Blessures du rachis cervical dans le sport …

Blessures du rachis cervical dans le sport ...

Blessures du rachis cervical dans le sport

aperçu

L’un des rôles les plus difficiles du médecin de l’équipe implique les processus d’intervention et de prise de décision concernant la colonne cervicale (C-colonne vertébrale) blessures dans les sports de contact. Le médecin de l’équipe doit être bien versé dans la prévention, l’évaluation, la stabilisation et le traitement des blessures de C-épine. [1] Un indice élevé de suspicion et une compréhension de l’alignement du col utérin et de l’architecture, ainsi que la compréhension de la mécanique exercée lors d’un événement sportif, sont indispensables pour diagnostiquer les blessures cervicales. [2, 3]

L’image ci-dessous montre un scanner en trois dimensions de C1.

Voir les blessures de football: Diaporama. un Images critiques diaporama, pour aider à diagnostiquer et à traiter les blessures causées par un match de football qui peut entraîner de graves complications mineures.

Eh bien plus de la moitié des blessures graves dans les sports sont des lésions du rachis cervical. blessures C-spine ont été rapportées dans la plupart des sports de contact, y compris le football, le hockey, le rugby, et la lutte, ainsi que dans plusieurs sports sans contact, comme le ski, l’athlétisme, la plongée, le surf, le levage de puissance, et les événements équestres. blessures C-spine sont estimés à se produire dans 10-15% de tous les joueurs de football, le plus souvent dans les monteurs de lignes et les joueurs défensifs. Les blessures graves avec des séquelles neurologiques restent rares, et la plupart de ces blessures sont auto-limitée. Les blessures se produisent dans tous les niveaux de jeu, de l’école secondaire au niveau professionnel. [4, 5, 6, 7, 8]

Le football et le rugby ont la plus forte incidence des blessures C-épine de tous les sports. [9, 10, 11] Les blessures sont souvent secondaires à des collisions à grande vitesse entre les joueurs, ce qui provoque l’accélération ou la décélération de la tête sur le cou. [12] Accélération provoque généralement un type whiplash de force d’extension sur le cou, tandis que la décélération se traduit généralement par des forces de flexion. [13] Spearing, qui a été interdite dans le football américain depuis 1976, se produit quand un joueur utilise le casque / tête en tant que premier point de contact avec un autre joueur. Spearing est une cause importante de blessures C vertébrales et tétraplégie. La force transmise à la colonne cervicale dans ces cas est l’un de la compression axiale avec les vertèbres en position de légère flexion. [14]

L’architecture naturelle de la colonne vertébrale C-normale assume une lordose des vertèbres. Cette lordose permet un mouvement contrôlé et la transmission des efforts d’appui aux muscles et des tissus mous. Lorsque le cou est légèrement fléchi, à environ 30 °, la lordose normale est redressé, et les forces de la charge axiale est transmise à l’os et des disques. Si la force d’impact est supérieure à la limite d’élasticité des vertèbres, une fracture et dislocation possible avec lésion de la moelle peuvent se produire. [15, 16]

Spectre de blessure

blessures cervicales qui résultent de la participation dans le sport sont généralement auto-limitée et peuvent être répartis dans les catégories suivantes:

racine nerveuse ou lésions du plexus brachial

cervicales entorses / souches aiguës

blessures de disques intervertébraux

fractures et dislocations cervicales

Considérations relatives à l’imagerie

La stratégie d’imagerie optimale pour la colonne vertébrale est souvent difficile. imagerie conventionnelle a longtemps été la principale modalité d’imagerie de choix pour la colonne cervicale, mais il y a maintenant des preuves pour suggérer que multidetector tomodensitométrie (CT) peut être préférable pour les blessures de la colonne cervicale. [17] Cependant, cela peut ne pas être le cas pour les enfants et les adolescents.

Hannon et al ont mené une étude afin de déterminer le meilleur moyen d’évaluer les patients pédiatriques présentant une lésion du rachis cervical d’un traumatisme contondant. Chez les patients nécessitant l’imagerie, le dépistage radiographie était la modalité préférée en conjonction avec CT ciblée. [18] CT a été préféré lorsque la probabilité de blessure à la colonne cervicale était de 24,9% ou plus. Les chercheurs ont conclu que, dans une population de traumatologie pédiatrique hypothétique, de compensation et de dépistage des radiographies sont préférés pour l’évaluation et que CT est rarement optimale pour l’évaluation initiale.

Racine nerveuse / blessures du plexus brachial

[[19] 19] La blessure cervicale plus fréquente chez les joueurs de football est la perte transitoire de la fonction avec desséchante ou autopiqueur douleur vers le bas un bras après une collision. Ceux-ci sont familièrement appelés stingers, ou des brûleurs. [20, 21] Les études prospectives réalisées à l’Université de Tulane ont montré une incidence de 7,7% des stingers dans un groupe de joueurs de football collégial. Dans un premier temps, le joueur se plaint de la faiblesse du bras totale et une sensation de brûlure de rayonnement qui résout habituellement. Engourdissement dans la distribution de dermatome C-6 peut persister. la faiblesse du moteur des ravisseurs d’épaule, fléchisseurs du coude, rotateurs de l’humérus externes, et le poignet et extenseurs des doigts peut également persister. La durée des symptômes est de 2-10 minutes à 24 heures. Les symptômes sont reproduits par la manœuvre Spurling. Fonction retourne progressivement à partir des groupes de muscles proximaux aux groupes musculaires distaux.

La gravité de la lésion est en corrélation avec la pathophysiologie sous-jacente. Neuropraxie est une démyélinisation sélective de la gaine du nerf, et il est la blessure la plus bénigne. Axonotmésis est une perturbation de l’axone et la gaine de myéline, mais le épinèvre est intact. La blessure la plus grave est une neurotmésis ou une perturbation de concurrence de l’endonèvre. Cette lésion est associée au pronostic le plus défavorable.

Les diagnostics différentiels de brûleurs comprennent hernies cervicales aiguës de disque, sténose foraminale et masses intrarachidiennes extraduraux.

Des dards sont considérés comme étant le résultat de l’un des mécanismes suivants:

Une blessure à la distraction ou étirement dans laquelle la tête est entraîné vers le côté opposé du bras douloureux et l’épaule ipsilatérale est enfoncée. Cela provoque un étirement blessure momentanée aux cordes supérieures du plexus brachial.

Le C-épine prolongée est comprimé et tourné vers le bras douloureux. Blessure se produit parce que les nerfs cervicaux sont attachés par du tissu fibreux entre les artères vertébrales et le foramen distal à chaque niveau du col utérin. Ces attachements ligamentaires dentés deviennent tendus et étirer les racines nerveuses cervicales comme ils quittent la colonne vertébrale.

Parce que la plupart des brûleurs sont auto-limitée, obligation de traitement le plus important du médecin de l’équipe est d’exclure une blessure cervicale instable. La clé de l’évaluation est que les patients avec des brûleurs ont une portée de cou complète sans douleur de mouvement (ROM). Si le mouvement du cou est diminuée ou douloureuse, retirer l’athlète du jeu et d’obtenir des radiographies cervicales pour exclure une fracture / dislocation. Si les symptômes persistent pendant 3-4 semaines suite à une blessure, obtenir un électromyogramme (EMG) pour évaluer la fonction du tronc supérieur. [22]

Cervicale Fracture / dislocations

Les fractures et luxations cervicales se produisent lorsque les forces de charge axiales appliquées sur le rachis cervical sont supérieures à la limite d’élasticité des corps vertébraux ou les structures ligamentaires d’appui. Un spectre de la pathologie existe, y compris ce qui suit:

Subluxation sans fracture, avec ou sans lésions neurologiques

Luxations, avec ou sans lésions neurologiques

Fractures, avec ou sans lésions neurologiques

Le facteur le plus important lors de l’examen des fractures et des dislocations cervicales est le concept de stabilité. La stabilité, comme décrit par White et al, est la capacité de la colonne pour limiter ses modes de déplacement en cas de charges physiologiques pour éviter des dommages ou une irritation de la moelle épinière et des racines nerveuses. [25] L’instabilité de la colonne vertébrale adulte par conséquent, est défini comme un dysfonctionnement des éléments postérieurs de plus de 3,5 mm de déplacement (ou gt; translation 20%) dans le plan sagittal horizontal. Voir l’image ci-dessous.

La distance (a) est mesuré à partir du coin postéro-inférieur du corps vertébral au-dessus de l’espace disque prétendument instable, jusqu’à l’angle postéro-supérieur du corps vertébral ci-dessous l’espace disque prétendument instable. La distance (b) est le diamètre sagittal-plan antérieur-postérieur du corps vertébral au-dessus de l’espace disque prétendument instable. Selon les grandes lignes de blanc et Panjabi, la preuve de l’instabilité existe si la distance (a) est supérieure à 20% de la distance (b). En variante, si la distance linéaire (a) est supérieure à 3,5 mm, l’instabilité est évidente. En conclusion: Si (a) / (b) x 100 gt; 20%, ou si (a) gt; 3,5 mm, puis l’instabilité est évidente. Dans cet exemple (a) = 5,5 mm, (b) = 13,0 mm. 5.5 / 13 x 100 = 42,3%, et 42,3% gt; 20%; Par conséquent, l’instabilité est évidente. En outre, (a) = 5,5 mm, ce qui est supérieur à 3,5 mm; Par conséquent, l’instabilité est évidente.

Instabilité est également apparente en analysant les mesures angulaires entre les segments de mouvement. Supérieur à 20 ° de rotation sagittale plane sur les films de flexion / extension est considérée comme anormale et potentiellement instable. Dans le cas aigus où les radiographies de flexion / extension ne peuvent être obtenus, supérieure à 11 ° par rapport sagittal angulation entre les segments de mouvement cervical sur un latéral Radiographie statique du rachis cervical est considéré comme instable. Voir l’image ci-dessous.

Ceci est une représentation schématique de la description de blanc et Panjabi d’angulation anormale. La découverte d’angulation anormale supérieure à 11 ° entre les segments du col supra-adjacents et subadjacent mouvement sur une colonne cervicale latérale statique (C-spine) Radiographie est considéré comme instable. La formule mathématique de base pour analyser est la suivante: L’angle du segment de mouvement en question moins l’angle du segment supra-adjacent ou le segment de mouvement subadjacent. La différence est inférieure à 11 ° dans le normalement stable C-colonne vertébrale. Dans cette image, la formule est illustrée par les exemples suivants: Pour le niveau supra adjacent: 30 – (- 8) = 38, 38 gt; 11. Pour le niveau de subadjacent 30 – (- 4) = 34, 34 gt; 11.

Le travail de blanc et Panjabi sur l’instabilité cervicale a abouti à la création d’une liste de contrôle de notation pour servir d’algorithme et une évaluation objective de l’instabilité. Cette liste de contrôle est illustré dans le blanc et Panjabi Scoring Instabilité cervicale tableau dans l’image ci-dessous.

Les patients sont évalués anatomiquement, radiologiquement, neurologiquement, et physiologiquement. Le patient est classé sur chacun de ces critères, et les notes sont ajoutées pour obtenir le score final. Un score total de 5 ou plus est indicative d’un patient souffrant d’une colonne vertébrale instable.

Subluxation ou de dislocation sans résultats de la rupture de la rupture des éléments de tissus mous soutien postérieurs. Traduction des vertèbres supérieure angulation et antérieure se produit. Non associés fractures existent, et des blessures neurologiques associés peuvent ou peuvent ne pas exister. Le diagnostic est fait par flexion / extension radiographies C-spine latéraux, qui montrent un mouvement actif, antérieure intervertébral rétrécissement de l’espace disque, et éventer des apophyses épineuses postérieurement. Obtenir les radiographies de flexion / extension en présence de la colonne vertébrale chirurgien traitant et chez un patient qui est éveillé et communicative est impératif (voir les images ci-dessous).

Une alternative aux radiographies de flexion / extension est l’utilisation de radiographies de profil axial traction contrôlée, également désigné par le blanc "Test stretch." [26] Le test d’étirement est effectué après un C-spine nontraction latérale Radiographie standard a été obtenu et examiné pour exclure une instabilité évidente ou subluxation.

Dans le test d’étirement, le patient est placé en position couchée, la tête appuyée sur une plate-forme de rouleau pour réduire la friction. La tête est placée dans un appareil de traction soit avec des pinces Garner-Wells ou un licol, et incrémentielles des charges de 10 lb de poids sont appliqués. Les poids 10 lb sont ajoutés en présence du médecin traitant. Le poids maximal autorisé est équivalent à 33% du poids corporel du patient.

Le médecin effectue des évaluations neurologiques série du patient avec chaque addition de poids. Une radiographie du rachis cervical latéral est obtenu avec chaque addition de poids. L’intervalle de temps entre les incréments de poids doit être d’au moins 5 minutes. Le test d’étirement est considéré comme positif pour l’instabilité si l’une des situations suivantes: (1) le patient subit un changement dans la fonction neurologique, (2) sur la comparaison avec la radiographie pretraction, il est supérieur à 1,7 mm de séparation intermédiaire de la partie antérieure ou éléments postérieurs, ou (3), il est supérieur à 7,5 ° variation de l’angle entre les vertèbres.

Le pronostic chez les patients présentant une subluxation sans fracture dépend du degré de déplacement. L’instabilité est probable malgré un traitement non chirurgical, et si subluxation antérieure est supérieure à 20% de la largeur du corps vertébral, le traitement doit être fusion cervicale postérieure.

dislocations atlanto-occipitale (voir l’image ci-dessous) résultent de collisions à grande vitesse et n’a jamais été signalé dans le football. Ils sont décrits comme des blessures complètes. Ces blessures sont généralement fatale secondaire pour terminer l’arrêt respiratoire. Lorsque cette blessure est suspectée, la traction cervicale est contre-indiquée. Si le patient survit à la blessure, le traitement est d’aligner la colonne vertébrale et de placer le patient dans un gilet halo jusqu’à C0-C2 fusion peut être effectuée.

Une rupture traumatique du ligament transverse de l’atlas (voir les images ci-dessous) conduit à un élargissement des atlantodens d’intervalle et une diminution de l’espace pour la moelle épinière.

Tous C1 ou atlas fractures peuvent être traitées avec un halo gilet immobilisation jusqu’à guérison de la fracture se produit.

fractures odontoïde

Les 3 types de fractures odontoïde sont les suivantes:

de type I

  • Type I fractures odontoïde sont céphalique au ligament transverse et sont secondaires à l’avulsion des ligaments alaires.
  • Ils sont rarement associés à des lésions neurologiques ou C1-C2 instabilité.
  • La stabilité peut être évaluée avec des vues latérales de flexion / extension.
  • La plupart des fractures de type I odontoïde peuvent être traités avec un C-col.

Type II

  • II fractures odontoïde Type (voir l’image ci-dessous) sont à travers le col du processus odontoïde.
  • Ces fractures sont habituellement secondaire à hyperextension, flexion, ou des forces de rotation.
  • Le taux de syndicalisation global des fractures de type II est de 68% avec le traitement de halo. Type II fractures odontoïde avec plus de 10 ° d’angulation ou plus de 5 mm de la traduction doivent être traités avec la chirurgie plutôt que d’un halo pour diminuer le taux de pseudarthrose.
  • Pseudarthroses peuvent être communs parmi de type II fractures odontoïde. Chez les patients présentant des facteurs de risque importants, la fusion primaire en C1 à C2 par une variété de techniques doivent être utilisées. Les patients présentant de faibles facteurs de risque de fractures non consolidées peuvent être traités par réduction et halo immobilisation pendant 12 semaines. Les facteurs de risque de pseudarthroses sont les suivantes:
    • Âge plus de 50 ans
    • Déplacement de plus de 5 mm,
    • Postérieur contre déplacement antérieur
    • traitement de gilet de halo excessive
    • Type III

      • III fractures odontoïde Type (voir les images ci-dessous) pénètrent dans l’os spongieux du corps de C2 et ont donc un taux élevé d’union.
    • Ces fractures peuvent généralement être traitées avec un halo d’immobilisation pendant 12 semaines.
    • Si la fracture est touchée et a une tendance stable, un traitement avec un C-collier rigide chez un patient compatible pendant 12 semaines peut être une option.
    • spondylolisthésis traumatique de C2

      spondylolisthésis traumatiques de C2 peuvent également se produire. Ces fractures sont également connus comme les fractures de hangman. Ils sont généralement diagnostiquées sur latérales radiographies C-colonne vertébrale. lésion neurologique habituellement ne se produit pas à moins qu’une dislocation C2-C3 facette est présent. Les 4 types de spondylolisthésis traumatiques de C2 sont les suivants:

      de type I

      • une fracture de type I hangman (voir l’image ci-dessous) est soit non déplacée ou a moins de 3 mm de la traduction C2-C3.

      Type I C2 spondylolisthésis traumatique. Notez la traduction antérieure, mais le manque d’angulation.

    • N ° angulation des fragments de fracture existe.
    • La blessure se produit secondaire à une force de compression hyperextension / axillaire combinée.
    • Ce type de fracture peut habituellement être traitée avec un col C pendant 3 mois.
    • Type II

      • Ces fractures sont associées à la traduction significative de plus de 3 mm avec angulation.
      • Ces blessures sont secondaires initiale forces hyperextension-chargement, suivie par les forces combinées de flexion / compression.
      • Le traitement des blessures de type II dépend de la quantité de traduction initiale, comme suit:
      • Pour 3-6 mm de la traduction initiale, traiter avec un gilet de halo pendant 3 mois.
      • Pour plus de 6 mm de traduction, traiter avec 4-6 semaines d’un halo de traction, suivie par un halo gilet immobilisation pendant 3 mois.

      Type de IIA

      • Cette blessure est également connu comme la variante Starr-Eismont (voir l’image ci-dessous) et est associée à angulation significative et traduction minime.

      Close-up Radiographie latérale de type IIA (Starr-Eismont variante) C2 spondylolisthésis traumatique. Notez l’angulation significative avec un minimum de traduction.

    • Traction dans ces blessures est contre car elle conduit à la traduction importante et des lésions neurologiques associés.
    • Le traitement comprend immédiatement gilet halo avec compression axiale légère pour la réduction.
    • Type III

      • Ces blessures sont associées à angulation sévère et traduction.
      • dislocations facette unilatérale ou bilatérale les accompagnent généralement.
      • Le mécanisme de la blessure est une flexion / force combinée de compression.
      • Réduction fermée est extrêmement difficile. Ouvrir la réduction et la stabilisation interne est habituellement exigé.

      Blessures de la colonne cervicale subaxial sont généralement associés à une probabilité accrue de compression neurale due à un taux décroissant de diamètre du canal au diamètre du cordon.

      Types de blessures

      Voir la liste ci-dessous:

      fractures avulsion

      • Le processus épineux est l’emplacement habituel des fractures avulsion.
      • Lorsque ces fractures se produisent à C7 (voir l’image ci-dessous), ils sont appelés les fractures de l’argile souchet. Cette blessure résultant d’une contraction forcée des muscles trapèzes et rhomboïdes ou d’une force de flexion soudaine et sévère transmise à postérieurs ligaments épineux.
    • Traiter avec un C-col pour plus de confort.
    • fractures de compression

      • Les fractures de compression sont définis comme corps vertébral ayant une colonne centrale intacte et la perte de la hauteur du corps antérieur.
      • Évaluer les fractures de compression avec flexion et d’extension des radiographies, scanner et IRM.
      • Le traitement dépend du degré de compression antérieur, comme suit:
      • S’il y a moins de 25% de compression antérieure, traiter le patient avec un C-col.
      • S’il y a plus de 50% de compression antérieur, les patients ont souvent l’insuffisance ligamentaire postérieure, qui se traduit par une instabilité importante qui nécessite une fusion postérieure, avec ou sans reconstruction de la colonne antérieure. Les images ci-dessous montrent les radiographier et axial tomodensitogrammes latéraux d’un patient ayant subi une fracture de compression C5.

      Axial CT scan de la compression C5 fracture. moyen et postérieur colonnes intactes sont présentés.

      Facet blessures articulaires

      • Ces subluxations et dislocations (voir les images ci-dessous) se produisent à la suite de la rupture des ligaments supra-épineux, les ligaments interépineux, ligament jaune, et facetté capsule.

      Sauté facette montrant le déplacement antérieur d’une vertèbre sur les vertèbres inférieures adjacentes.

    • Facet lésions articulaires peuvent être unilatérale ou bilatérale, et des blessures neurologiques varie.
    • Les radiographies latérales aident le médecin à confirmer le diagnostic. CT scan aide exclut atteinte osseuse, et l’IRM définit hernies discales associés.
    • Le mécanisme de la lésion correspond à savoir si la lésion est unilatérale ou bilatérale. Les lésions unilatérales sont le résultat de la flexion et de rotation avec une force axiale. Les lésions bilatérales sont le résultat d’une flexion sévère avec une charge axiale.
    • Le traitement est controversé en raison du risque de nouvelles lésions neurologiques de plus hernie discale avec la manoeuvre de réduction. Les buts du traitement sont les suivantes:
      • Prévenir d’autres lésions neurologiques
      • Réduire le subluxation / dislocation
      • Stabiliser la colonne vertébrale dans la position réduite
      • La mise au point de controverse est la question de savoir si pour obtenir une IRM avant d’effectuer une réduction fermée de la subluxation ou de dislocation.
        • Eismont et d’autres ont recommandé une IRM avant de réduire une subluxation à exclure un noyau pulpeux hernié qui pourraient encore herniate lors de la réduction et entraîner des séquelles catastrophiques de cordon. [27]
        • Cotler et d’autres croient que haut poids réduction rapide doit être effectuée le plus tôt possible et que l’IRM doit être réalisée suite à la réduction.
        • Vaccaro et al ont montré dans une étude prospective de 11 patients atteints de dislocations cervicales qui avaient préréduction et postreduction IRM que hernies discales ont été identifiés dans 2 des 11 patients avant la réduction. [28] Ils ont effectué éveillés réduction fermée par un poids élevé traction rapide. Réduction a réussi à 9 des 11 patients. Sur les 9 patients avec réduction fermée avec succès, 2 avait hernies discales avant réduction et 5 plus eu hernies de disque sur l’IRM postreduction. Aucun des patients n’a eu neurologique aggravation après réduction. Cotler et Vaccaro concluent donc que l’IRM peut être fait après la subluxation ou la dislocation est réduite pour évaluer le cordon et le disque. Dans les cas de paraplégie aiguë, les moments enregistrés peuvent être des économies de cordon.
        • Eismont est d’accord avec ce dernier point chez les patients présentant une perte totale du moteur distal, avec ou sans sensation distale (Frankel Grades A et B), étant donné que ces patients ont le plus à gagner et moins à perdre en une réduction rapide et les risques associés possibles. Eismont ne sont pas d’accord dans les circonstances d’un patient qui est neurologiquement intact ou proche de la normale (Frankel grade D et E), car ces patients ont le plus à perdre en cas de nouvelle hernie discale avec réduction fermée conduisant à la paralysie. [27]
        • Eismont recommande l’immobilisation provisoire avec un C-collier rigide, 10 lb de crâne traction, et une IRM avant la réduction est tentée. Si aucune hernie discale est détectée, effectuer une réduction avec la traction squelettique 5-7 lb / niveau, jusqu’à un maximum de 50 lb Surveiller de près les résultats radiographiques et la fonction neurologique au cours de la réduction. Une fois que la réduction est obtenue, la fusion postérieure doit être réalisée en l’absence d’une hernie discale associée. Si un disque est rencontré à l’IRM de préréduction, Eismont recommande un col de l’utérus discectomie, la réduction et la plaque de fixation antérieure. [27]
        • Les fractures de salve vertébraux

          • fractures d’éclatement cervicales résultent d’une grave charge axiale en combinaison avec les forces de hyperflexion.
          • fractures Burst comprennent une fracture comminutive de la colonne vertébrale du milieu, et si déstabilisé arrière, ils peuvent entraîner une cyphose.
          • lésion de la moelle est habituellement présent en raison de rétropulsion de fragments de fracture.
          • Effectuer une série radiographique, un scanner et une IRM pour évaluer la gravité de la compression nerveuse, lésion de la moelle intramédullaire, et des dommages ligamentaires.
          • Employez traction squelettique pour le réalignement de la moelle et la décompression du canal par ligamentotaxis de fragments retropulsed.
          • Effectuer une IRM avec le patient en traction pour évaluer la gravité du canal compromis postreduction.
          • Chez les patients présentant un compromis sur le canal et les défauts neuronaux, effectuer une décompression antérieure et de reconstruction avec entretoise greffe et plaque de fixation. Si instable (ie, une lésion de 3 colonnes), le patient peut avoir besoin d’une antérieure et postérieure fusion / stabilisation.

          fractures Teardrop

          • fractures Teardrop (voir les images ci-dessous) résultent des forces de charge sévères flexion-axiale et sont des blessures à 3 colonnes.
        • Ils sont caractérisés par (1) une fracture déplacée du coin antéro du corps supérieur, (2) disque segmentaire perturbation, (3) lésion ligamentaire postérieure, et (4) rétropulsion du corps proximal dans le canal médullaire.
        • Radiographiquement, rétrolisthésis de la partie postéro du corps impliqués se traduit souvent par une compression nerveuse avec des déficits allant des lésions des racines nerveuses pour terminer les blessures de la moelle épinière.
        • Diagnostic et de traitement sont les mêmes que pour les fractures d’éclatement.
        • Risque pour d’autres blessures

          La question du retour à jouer après un patient subit une blessure de la colonne cervicale doit être fondée sur le risque pour les autres blessures, comme suit:

          Conditions avec un risque légèrement accru de reinjury suite à l’agression initiale sont les suivantes:

          • éperons osseux asymptomatique
          • fractures nondisplaced guéries
          • Stingers / brûleurs
          • hernies discales guéries
          • Les fractures laminaires cicatrisées
          • sténose foraminale asymptomatique

          conditions à risque modéré qui sont associés à un risque significatif pour la récurrence des symptômes et un risque accru de lésions permanentes sont les suivantes:

          • fractures Facet
          • Les fractures de masse latérales
          • fractures odontoïde cicatrisées nondisplaced
          • Nondisplaced cicatrisées fractures annulaires C1
          • hernies discales latéraux aigus
          • radiculopathie cervicale secondaire à éperon foraminal

          conditions de risque extrêmes qui ont le risque le plus élevé de récidive et de dommages permanents sont les suivants:

          • Os odontoideum
          • ligament transverse Ruptured de C1-2
          • dislocation occipitocervicale
          • fractures odontoïde déplacées
          • dislocations de fracture Instable
          • anomalies de la moelle cervicale
          • hernies discales aiguë centrale

          Sténose rachidienne cervicale

          sténose rachidienne cervicale est définie comme la diminution du diamètre antéro-postérieur du canal rachidien, sous forme d’une observation isolée congénitale ou une hernie discale, les modifications dégénératives ou d’instabilité post-traumatique. [29]

          Méthodes de mesure du degré de sténose spinale continuent d’évoluer avec l’évolution des technologies d’imagerie. En 1956, Wolfe et al décrit la mesure de l’espace pour le cordon sur latéraux radiographies C vertébrales lisses en mesurant la distance entre le milieu de la face postérieure du corps vertébral au point le plus antérieur sur la ligne de spinolaminar pour vertèbres C3-7. La plage normale était 14.2-23 mm. Une mesure inférieure à 13 mm, a été considérée comme une sténose. Les valeurs obtenues par la mesure sur les radiographies simples latérales pourraient être faussés en raison de l’agrandissement ou de variations dans les techniques radiographiques radiographique. La taille réelle du canal est mieux évaluée par tomodensitométrie.

          Pour compenser ces écarts dans les techniques radiographiques, Torg et Pavlov décrit le rapport Torg / Pavlov. [30] Ce rapport est une mesure de la largeur d’un corps vertébral donnée sur la radiographie latérale du rachis cervical, divisé par l’espace correspondant autorisé pour le cordon au même niveau (voir l’image ci-dessous). Une valeur inférieure à 0,8 a été considéré comme une sténose cervicale et un facteur de risque grave pour les lésions neurologiques dans les sports de contact.

          Herzog a démontré que le rapport Torg / Pavlov peut avoir entraîné des indications de faux positifs. [31] Herzog a examiné les scans CT des joueurs de football avec des rapports Torg / Pavlov anormaux et a constaté que 70% des joueurs avec anormalement faibles rapports Torg / Pavlov avait des canaux cervicaux de taille normale. [31] Ces résultats sont expliqués par le fait que les joueurs de football ont anormalement grands corps vertébraux. Ce fait rend le dénominateur du ratio Torg / Pavlov plus grande, et la valeur du rapport est artificiellement diminué, entraînant un faux positif. En outre, Herzog n’a trouvé aucune corrélation entre un rapport Torg / Pavlov de 0,8 et de tout neuropraxie transitoire ou des déficits neurologiques permanents. Castro et al, dans le American Journal of Sports Medicine, illustré diamètre du cordon varie également, et cela est la différence relative entre la grandeur du canal et le diamètre du cordon qui crée l’état clinique de la sténose.

          Epstein a conclu que la présence d’un canal sténosée influencé le taux de morbidité et de pronostic d’une lésion de la moelle épinière et que les patients présentant le plus petit diamètre du canal antérieur-postérieur a la myélopathie la plus sévère après une lésion. [32] Eismont et al fait écho aux conclusions d’Epstein quand ils ont regardé à 98 patients avec des fractures et / ou des dislocations C-spine et a constaté que la taille sagittal du canal cervical en corrélation avec l’étendue des lésions neurologiques. [33] Ils ont convenu que les patients avec des canaux de petit diamètre avaient des séquelles neurologiques plus importantes. Matsura et al ont trouvé une corrélation entre la forme du canal médullaire, le diamètre du canal central et la prédisposition à une lésion de la moelle épinière.

          Cantu préconise la définition fonctionnelle de la sténose spinale. [34] sténose spinale fonctionnelle est présente lorsque la taille du canal est si faible que le coussin de protection autour de fluide spinal le cordon est effacé ou lorsque le cordon est déformée sur la myélographie CT ou IRM. Tout athlète avec sténose cervicale fonctionnelle est un risque accru de quadriplégie et devrait être interdit de participer à des sports de contact.

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