Cas cliniques – Hernie hiatale, coeur hernie.

Cas cliniques - Hernie hiatale, coeur hernie.

Hernie hiatale

Le diaphragme comporte trois hiatus qui permettent aux structures importantes pour passer de thorax à l’abdomen (ou vice versa). De la plupart supérieures à la plus inférieure, ces hiatus sont foramen la veine cave (T8), le hiatus œsophagien (T10) et l’interruption de l’aorte (T12). De ces trois, le hiatus œsophagien est le plus enclin à autoriser le contenu abdominal à hernie dans le thorax. Ceci est pensé pour être dû à l’effet de traction que la déglutition a sur l’estomac, par l’intermédiaire de l’oesophage contractant. Une hernie hiatale est une saillie de l’estomac à travers le hiatus œsophagien dans le thorax.

Il existe deux principaux types de hernie hiatale:

  1. Sliding hernie hiatale – Les gastroesophageal jonction se déplace à travers le hiatus oesophagien ainsi que certains de l’estomac. Bien que chez certains patients atteints de cette maladie de la jonction gastro-oesophagien peut résider de façon permanente dans le thorax, la plupart des patients ont seulement une hernie temporaire quand ils avalent. Chez ces patients, le hiatus œsophagien a été affaibli ou l’œsophage est devenu lui-même raccourci, et ainsi la contraction de l’œsophage lors de la déglutition tire la jonction gastro-oesophagienne et un morceau de l’estomac temporairement à travers le hiatus œsophagien. Après ingestion, la jonction gastro-oesophagien et le retour de l’estomac à leur position normale dans l’abdomen. Ce type de hernie hiatale représente environ 95% des hernies hiatale, et est moins grave que la hernie hiatale para-oesophagienne.
  2. Para-oesophagien hernie hiatale – Contrairement à une hernie hiatale coulissant, la hernie para-oesophagien implique une jonction gastro-oesophagienne qui reste à sa place dans l’abdomen, mais a une partie de l’estomac, généralement le fond, qui passe à travers le hiatus dans le thorax. Ces hernies restent dans la poitrine en tout temps et ne sont pas retournés à une position normale en avalant. hernie hiatale para-oesophagien sont généralement plus problématique en raison de la pression qu’ils exercent sur l’œsophage et l’étranglement placé sur la pièce discale de l’estomac par le diaphragme.

A est l’anatomie normale. B est un pré-étage qui est sujette à une hernie. C est une hernie hiatale coulissant. D est une hernie hiatale para-oesophagienne.

Signes et symptômes

Dans la plupart des cas une hernie hiatale ne provoque aucun symptôme, et les patients peuvent heureusement vivre leur vie sans jamais savoir qu’ils ont un. Grandes hernies et hernies para-oesophagien sont généralement plus symptomatique et plus enclins à développer des complications graves. Certains professionnels appellent la hernie hiatale la "grand imitateur" parce que ses symptômes ressemblent à tant d’autres conditions. Par exemple, des douleurs thoraciques terne (de reflux acide), l’essoufflement (de diaphragmatique ou, dans les cas graves, obstruction des poumons), et des palpitations cardiaques (de l’irritation du nerf vague) peuvent tous être vus chez un patient avec une hernie hiatale. Les symptômes typiques sont ceux généralement associés au RGO (maladie de reflux gastro-oesophagien), ainsi que des vomissements fréquents si la hernie est sévère. hernies para-oesophagien portent le risque accru d’ulcères et même une nécrose de la partie hernie de l’estomac.

Hernie hiatale sur CT Scan

Le fichier vidéo ci-dessous est un scanner de cadavre 33475. Regardez temps = 50, L10, ceci est l’œsophage juste en dessous de la trachée. Continuer à numériser vers le bas en suivant l’œsophage (la lumière noire est pas visible tout au long de l’œsophage. Si vous avez besoin d’aide restant orientée vers l’œsophage, regardez le temps = 53, K11, ceci est l’œsophage juste en arrière et légèrement à gauche de la bifurcation trachéale). Que dirait-on vu normalement que vous vous déplacez vers le bas un CT scan est l’œsophage restant médial et antérieur à l’aorte descendante, avec le fond de l’estomac à venir en vue avant de voir l’œsophage ramification vers la gauche dans l’estomac. Dans cadaver 33475, que nous suivons l’œsophage vers le bas que nous le voyons se jeter dans une grande structure dans le thorax. Ceci est sans doute une grande hernie hiatale par glissement parce que nous voyons le hiatus oesogastrique bien au-dessus du diaphragme. Comme nous scannons plus bas, la grande partie hernie de l’estomac peut être vu déplacer sur médiale se faufiler à travers le hiatus œsophagien, puis vider à nouveau dans la partie unherniated de l’estomac (temps = 60, L13).

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