CDC – STD Screening – Q & A …

CDC - STD Screening - Q & A ...

Dépistage STD | Les questions & Réponses | 2010 Directives pour le traitement

Question 1: Lorsque le traitement des patients hétérosexuels asymptomatiques avec une histoire de sexe oral et anal, en plus de sexe génital, devrait impliquer le dépistage collecte du pharynx et / ou rectale écouvillons, ou seulement la collecte de prélèvements génitaux, mais le traitement pour tous les sites?

Répondre: Le dépistage de la gonorrhée chez les hommes et les femmes plus âgées qui sont à faible risque d’infection est pas recommandée. Certains MSM sont à risque élevé d’infection par le VIH et d’autres MST virales et bactériennes et doit être projeté pour les infections sexuellement transmissibles par le STD Directives pour le traitement existant CDC.

Les fournisseurs devraient demander à leurs patients avec urogénitale ou GC rectale sur l’exposition sexuelle orale; si elle est signalée, les patients doivent être traités avec un traitement avec une efficacité acceptable contre l’infection pharyngée gonorrhée.

Question 2: Est-ce que le dépistage de la chlamydia recommandé pour les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et les personnes séropositives? Quelles autres IST devrait MSM ou les personnes séropositives seront sélectionnés pour?

Répondre: le dépistage de Chlamydia est recommandé pour les HSH sexuellement actifs et pour les personnes séropositives sexuellement actives.&# 160; Indépendamment de la présence ou l’absence de symptômes, le dépistage des MST de routine (pour la syphilis, la gonorrhée et la chlamydia) est recommandée au moins chaque année pour toutes les personnes sexuellement actives, le VIH-positifs; un dépistage plus fréquent pourrait être appropriée en fonction du risque individuel. Voir 2010 STD Directives pour le traitement, la page 12. pour une discussion sur les tests de dépistage spécifiques recommandées pour les HSH sexuellement actifs, et page 16 pour la discussion des tests de dépistage pour les patients VIH-positifs.

Question 3: L’utilisation de tests APTIMA d’urine pour le dépistage annuel gonorrhée / chlamydia avec les clients séropositifs toujours appropriés?

Répondre: Le dépistage systématique de la gonorrhée et la chlamydia est recommandé au moins annuellement pour tous, les personnes sexuellement actives infectées par le VIH; un dépistage plus fréquent peut être indiquée, selon le risque individuel (2010 STD Directives pour le traitement, page 16). les hommes infectés par le VIH qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) devraient être examinés par les recommandations pour tous les HSH (2010 Directives pour le traitement des MST, pages 12-13). Pour les hommes, l’urine est le type d’échantillon préféré lors de l’utilisation des tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) pour le dépistage. urétraux peuvent être moins sensibles et sont égaux à spécificité de l’urine. Sur la base des caractéristiques de performance et non invasif de dépistage, de première collecte d’urine est l’échantillon de choix pour la gonorrhée / chlamydia TAAN chez les mâles. Pour les femmes, les prélèvements vaginaux auto-prélevés sont l’échantillon de choix pour les TAAN. Ils sont aussi sensible et spécifique que les écouvillons cervicaux. l’urine des femmes est acceptable, mais peut avoir réduit la performance par rapport aux prélèvements génitaux (2010 Directives pour le traitement des MST, la page 45. et APHL, "Test de diagnostic de laboratoire pour Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae " ).

Question 4: Lorsque les patients veulent être testés pour «tout» ne CDC suggère des tests pour la syphilis et le virus de l’herpès simplex (HSV) ainsi?

Répondre: Le dépistage de la syphilis est recommandé pour toutes les femmes enceintes (USPSTF, 5/2009) et devrait être considérée pour les personnes à risque accru – les travailleurs du sexe commercial, les personnes qui échangent des rapports sexuels pour les drogues, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), et ceux établissements correctionnels pour adultes (USPSTF, 7/2004). CDC recommande le dépistage systématique de la syphilis au moins chaque année pour les patients et les HSH infectés par le VIH qui sont sexuellement actifs (2010 Directives pour le traitement des MST, pages 12. 16). les tests sérologiques HSV doit être envisagée pour les personnes présentant une évaluation des MST (en particulier ceux qui ont des partenaires sexuels multiples), les personnes infectées par le VIH et les HSH à risque accru de contracter le VIH. Le dépistage de l’herpès simplex virus-1 (HSV-1) et le virus herpès simplex-2 (HSV-2) dans la population générale est pas indiquée (2010 STD Directives pour le traitement, page 21). Lorsque les clients demandent des tests pour "tout" il est important de les informer ce qui est et ne sont pas mis à l’essai pour, y compris HSV.

Question 5: Pourquoi y at-il pas de recommandations spécifiques pour le dépistage / de la chlamydia plus fréquente du VIH pour les personnes à risque?

Répondre: Fréquence du dépistage, comme avec d’autres recommandations dans le Directives pour le traitement des MST 2010, est fondée sur des preuves et devrait être influencée par la prévalence de la maladie locale et les caractéristiques de la population desservie.

Question 6: Une étude récente a montré des MST dans les abstinence prétendant. Faut-il ignorer un risque élevé d’auto-déclarés et dépister tout le monde?&# 160;

Répondre: anamnèse sexuelle continue d’être un élément clé du rôle du fournisseur dans la prévention primaire des maladies sexuellement transmissibles. Le dépistage systématique, quel que soit le risque autodéclaré est recommandé pour certaines MST (par exemple la chlamydia chez les femmes sexuellement actives &# 60; 26), ou dans certaines situations (par exemple la grossesse ou l’infection à VIH). Dans d’autres cas, le dépistage et les tests de MST appropriée dépend de l’évaluation des facteurs de risque individuels du patient. le dépistage du Blanket est pas recommandé, car tester les patients à faible risque peut augmenter le taux de faux positifs (et peut expliquer les tests positifs chez les personnes qui ne sont pas sexuellement actives).

Question 7: Qu’est-ce que le dépistage spécifique devrait être fait dans les paramètres de recrutement militaire?

Répondre: Pour les femmes dans l’armée, le dépistage des MST devrait être menée par des recommandations pour toutes les femmes sexuellement actives. Pour les hommes dans l’armée, le dépistage de l’infection à chlamydia doit être envisagée chez les hommes sexuellement actifs &# 60; 30 ans (de consultation de dépistage CDC Homme Chlamydia, 2007). Le dépistage pour les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) devrait être menée par des recommandations pour tous les HSH sexuellement actives (2010 Directives pour le traitement des MST, pages 12-13).

Question 8: Recommandez-vous l’utilisation de anuscopie régulièrement chez les hommes de dépistage qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH)?

Répondre: Anuscopie est pas un test recommandé pour le dépistage des MST. Anuscopie est un outil de diagnostic qui doit être utilisé dans l’évaluation d’un patient (homme ou femme) qui a pratiqué la pénétration anale réceptive et présente des symptômes de rectite (2010 STD Directives pour le traitement, la page 88).

Question 9: Quelles sont les recommandations pour les étudiants asymptomatiques qui viennent pour les tests IST et qui veulent être testés pour tout « "?

Répondre: les jeunes femmes sexuellement actives (&# 60; 25 ans. de l’âge) devraient être examinés au moins chaque année pour la chlamydiose (CT). Les personnes à risque devraient être examinés pour la gonorrhée (GC) et de la syphilis. Le dépistage du cancer du col utérin devrait commencer à 21 ans et continuer à intervalles de deux ans jusqu’à 29 ans (2010 Traitement STD Lignes directrices, pages 74-75). Le dépistage de la CT chez les adolescents sexuellement actifs devraient être considérés dans les milieux cliniques à forte prévalence de CT (2010 Directives pour le traitement des MST, page 10). les hommes adolescentes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) devraient être examinés pour les MST par des lignes directrices pour tous les HSH (2010 Directives pour le traitement des MST, pages 12-13). Le dépistage du VIH doit être discuté avec tous les patients âgés de 13-64 (2010 Directives pour le traitement des MST, pages 14-15). simplex virus (HSV) tests sérologiques de l’herpès devrait être envisagé pour les personnes présentant une évaluation des MST, les personnes infectées par le VIH et les HSH à risque accru pour l’acquisition du VIH (2010 Directives pour le traitement des MST, page 21). Lorsque les clients demandent des tests pour "tout" il est important de les informer ce qui est et ne sont pas mis à l’essai pour, y compris HSV.

Corrections Paramètres

Question 10: Dans le Iowa Department of Corrections nous cribler automatiquement les femelles &# 60; 25 ans d’âge et entre les âges de 25 et 35 si elles ont des facteurs de risque. Il n’y a pas de dépistage automatique pour les hommes. Il n’y a pas de limite d’âge; le dépistage dépend entièrement de facteurs de risque. Pourquoi pensez-vous cela est?

Répondre: CDC recommande le dépistage universel de la gonorrhée et de la chlamydia chez les adolescentes en détention pour mineurs ou les prisons; le dépistage universel à l’admission est également recommandé pour les femelles adultes jusqu’à l’âge de 35 ans (2010 STD Directives pour le traitement, page 12). Un tel dépistage chez les femmes est important puisque plusieurs séquelles peuvent résulter de C. trachomatis et l’infection de la gonorrhée chez les femmes, y compris la maladie inflammatoire pelvienne (PID), grossesse extra-utérine, et l’infertilité (2010 Directives pour le traitement des MST, pages 44, 49). Les cliniciens doivent évaluer les risques liées aux MST pour tous les patients de sexe masculin, y compris une enquête de routine sur le sexe des partenaires sexuels. Les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH), y compris ceux avec l’infection à VIH, doivent régulièrement subir des MST nonjudgmental / évaluation des risques du VIH et des conseils de prévention centrée sur le client afin de réduire la probabilité de contracter ou de transmettre le VIH ou d’autres maladies sexuellement transmissibles (2010 STD Directives pour le traitement, la page 12). Bien qu’il n’y ait pas suffisamment de preuves pour recommander le dépistage systématique de C. trachomatis chez les jeunes hommes sexuellement actifs, le dépistage de la chlamydia doit être considérée dans les établissements correctionnels, car il est un cadre clinique avec une forte prévalence de l’infection à chlamydia. Une limite d’âge est pas défini (2010 STD Directives pour le traitement, page 10). Étant donné que la prévalence de la gonorrhée varie selon les communautés et les populations, les fournisseurs de soins de santé devraient considérer l’épidémiologie de la gonorrhée locale lorsqu’ils prennent des décisions de dépistage. Le dépistage universel est pas recommandé car la majorité des infections urétrales chez les hommes causés par N. gonorrhoeae produire des symptômes qui se traduisent par ces personnes qui cherchent un traitement curatif assez tôt pour éviter des séquelles graves (2010 STD Directives pour le traitement, page 49). Le dépistage universel du VIH pour les hommes devrait être discuté avec tous les adolescents et encouragé pour ceux qui sont sexuellement actifs et ceux qui utilisent des drogues injectables (2010 STD Lignes directrices de traitement, page 10). dépistage de la syphilis universelle devrait être menée sur la base de la région et de la prévalence institutionnelle du début (primaire, secondaire et latente précoce) syphilis infectieuse (2010 Directives pour le traitement des MST, page 12).

Question 11: Les fournisseurs de santé correctionnels font généralement STD suivi pour les femmes de moins de 35 ans qui sont incarcérés? Si un patient a été récemment libéré d’un établissement correctionnel, est une projection dans un certain nombre de jours une recommandation de la CDC, ou est cette recommandation de dépistage fondée uniquement sur des facteurs de risque individuels?

Répondre: Capacité de fournir des soins de MST varie selon le type d’établissement correctionnel. La plupart des institutions n’écran pas systématiquement pour les MST (2010 Directives pour le traitement des MST, pages 11-12). Il n’y a pas de lignes directrices spécifiques pour le dépistage des MST chez les individus récemment libérés des établissements correctionnels. Les fournisseurs de soins primaires qui prennent soin de cette population devraient effectuer le dépistage par des recommandations pour toutes les femmes et les hommes, et en fonction des facteurs de risque individuels.

Chlamydia

Question 12: Si toutes les femmes sexuellement actives de moins de 24 être sélectionnés pour la chlamydia, peu importe combien de temps ils ont été avec leur partenaire? Par exemple, un 22-year-old qui elle dit a eu le même partenaire depuis deux ans et a eu un test négatif un an avant.

Répondre: Le dépistage annuel pour l’infection à chlamydia chez toutes les femmes sexuellement actives &# 60; 25 ans est recommandé, indépendamment d’autres facteurs, en raison de la forte prévalence de la maladie dans cette population et parce que l’infection asymptomatique est courante (2010 STD Directives pour le traitement, pages 44-45).

Question 13: Quelles femmes les groupes d’âge sont recommandés pour le dépistage de la chlamydia?

Répondre: dépistage de la chlamydia annuelle de toutes les femmes sexuellement actives &# 60; 25 ans est recommandé, comme le dépistage des femmes âgées présentant des facteurs de risque (par exemple nouveau partenaire sexuel ou des partenaires multiples) (2010 Directives pour le traitement des MST, pages 44-45).

La gonorrhée et la chlamydia

Question 14: En plus des tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) de l’urine pour la gonorrhée et la chlamydia, est-il des directives sur le moment où les individus devraient avoir le test rectal et / ou par voie orale pour la gonorrhée et la chlamydia? Est-il recommandé pour tous les individus? Cela dépend-il d’autres facteurs?

Répondre: pharyngée de routine et le dépistage rectal est recommandé pour les hommes sexuellement actifs qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) seulement. Le dépistage systématique de la gonorrhée pharyngée est recommandé au moins chaque année pour les HSH qui ont eu des rapports sexuels oraux réceptifs au cours de l’année précédente. L’utilisation de TAAN est l’approche privilégiée; cependant, les TAAN ne sont pas approuvés par la FDA pour le dépistage du pharynx, mais peut être utilisé par les laboratoires qui ont satisfait aux exigences réglementaires. Il n’y a pas de recommandations de dépistage de routine pour les infections pharyngées entre autres populations et les groupes à risque. Le dépistage de la chlamydia pharyngée est pas recommandée (2010 STD Directives pour le traitement, page 12). Le dépistage systématique de la chlamydia anale et l’infection de la gonorrhée est recommandé au moins chaque année pour les HSH sexuellement actifs qui ont eu des rapports sexuels anaux réceptifs dans l’année précédente.

Blennorragie

Question 15: Y at-il des solutions de rechange pour la gonorrhée tests (GC)?

Répondre: La coloration de Gram est sensible et spécifique pour GC dans les échantillons urétraux mâles, mais pas un test suffisant de endocervical, pharyngée ou rectaux. En plus des tests nucléiques d’amplification d’acide (TAAN), de la culture et des tests d’hybridation d’acides nucléiques sont disponibles pour les tests de GC (2010 Directives pour le traitement des MST, page 49).

Question 16: La plupart gonorrhée pharyngée (GC) des infections sont asymptomatiques. Quel est le risque de transmission (aux organes génitaux, à d’autres pharynx)?

Répondre: Bien que bien décrite, la transmission GC du pharynx vers les organes génitaux est considéré comme moins efficace que de sexe anal ou vaginal. Cependant, la prévalence du pharynx GC peut être relativement courante dans certaines populations [par exemple chez certains hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) communautés] et des études ont montré la présence de urétral GC parmi les hommes qui ont déclaré pratiquer seulement le sexe oral réceptif.

Question 17: Les lignes directrices semblent recommander le dépistage toutes les femmes sexuellement actives âge &# 60; 26 gonorrhée, même en l’absence d’autres facteurs de risque. Les lignes directrices ne mentionnent pas à risque élevé zone géographique ou de la race en tant que facteurs de risque, par conséquent, je crains que cette recommandation est pas une stratégie rentable.

Répondre: Gonorrhée (GC) le dépistage est actuellement recommandé pour les femmes sexuellement actives à risque accru. Un risque accru peut inclure l’âge &# 60; 25 ans. Il comprend également des facteurs tels que l’histoire de l’infection avant de GC, les autres MST, le travail du sexe, la consommation de drogues, etc. dépistage du GC est pas recommandé chez les hommes et les femmes qui sont à faible risque d’infection (2010 Directives pour le traitement des MST, page 49).

Les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH)

Question 18: Y at-il une recommandation sur le dépistage des hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) avec des examens cytologiques anales?

Répondre: Le dépistage de la néoplasie intraépithéliale anale (AIN) par la cytologie anale peut être considéré pour les HSH infectés par le VIH. Il n’y a actuellement aucune recommandation pour le dépistage de routine avec la cytologie anale chez les HRSH non-infectés par le VIH (2010 Directives pour le traitement des MST, page 13).

type d’échantillon

Question 19: Lors de la réalisation des tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN), est un site de test préféré ou plus sensible qu’un autre (à savoir urétral plus sensible que l’urine)?

Répondre: Pour les hommes, l’urine est le type d’échantillon préféré lors de l’utilisation TAAN pour le dépistage. urétraux peuvent être moins sensibles et sont égaux à spécificité de l’urine. Sur la base des caractéristiques de performance et non invasif de dépistage, de première collecte d’urine est l’échantillon de choix pour la gonorrhée / chlamydia TAAN chez les mâles. Pour les femmes, les prélèvements vaginaux auto-prélevés sont l’échantillon de choix pour les TAAN. Ils sont aussi sensible et spécifique que les écouvillons cervicaux. l’urine des femmes est acceptable, mais peut avoir réduit la performance par rapport aux prélèvements génitaux (2010 Directives pour le traitement des MST, la page 45. et APHL, "Test de diagnostic de laboratoire pour Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae " ).

Question 20: Quand faut-il le patient recueilli prélèvements vaginaux être utilisés?

Répondre: Pour la gonorrhée dépistage / chlamydia, les échantillons de frottis vaginaux sont préférés pour les tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) et peuvent être auto-collecté par le patient ou collectées par le fournisseur au cours d’un examen gynécologique complet. écouvillons vaginaux sont aussi sensibles et spécifiques que les échantillons endocervicaux pour TAAN, et les femmes trouvent cette stratégie de dépistage très acceptable. Certains TAAN sont approuvés par la FDA pour une utilisation avec des échantillons de frottis vaginaux (par exemple Gen-Probe APTIMA Combo 2) (2010 Directives pour le traitement des MST, à la page 45. et APHL, "Test de diagnostic de laboratoire pour Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae " ").

Question 21: Si une femme obtient chlamydia (CT) de la pénétration rectale sans pénétration vaginale, il apparaîtra sur une culture du col?

Répondre: infection rectale CT se produit chez les personnes qui pratiquent la pénétration anale réceptive. Rectal CT peut être diagnostiquée par un test rectal écouvillon avec des tests d’amplification acides nucléiques (TAAN). TAAN ne sont pas approuvés par la FDA pour le test rectal, mais peut être utilisé par les laboratoires qui ont satisfait aux exigences réglementaires. Test sur le site anatomique de l’exposition est généralement nécessaire pour diagnostiquer l’infection à ce site.

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