Center for Nerve Injury et Paralysie …

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Les sujets nécessaires pour la recherche sur le rétablissement de la fonction main dans les gens avec la moelle épinière cervicale Blessure

lésion de la moelle épinière cervicale (SCI) est une modification de la vie et des blessures dévastatrices. Certaines personnes atteintes de SCI cervicale peuvent soulever et plier leurs bras, mais ont un usage très limité de leurs mains. fonction de la main Améliorer est considéré comme plus important pour les patients, puis la restauration d’autres fonctions telles que la marche. Cette recherche examine la nouvelle application d’une chirurgie pour restaurer la fonction de la main de transfert de nerf bien connu technique de périphérique chez les personnes atteintes du col SCI.

transferts nerveux peuvent être utilisés pour recâbler essentiellement le système pour faire des muscles fonctionnent à nouveau après SCI. Le transfert se fait dans le bras et court-circuite la moelle épinière endommagée pour délivrer un signal du cerveau à un muscle qui est devenu débranché suite à une blessure. Un nerf donneur est prélevé à partir d’un muscle non endommagé non essentiel et transféré à fournir une fonction plus critique. Parce que la procédure de transfert de nerf consiste à couper et rebrancher le tissu nerveux, le temps est nécessaire pour régénérer les connexions de travail entre les nerfs et les muscles et pour permettre au cerveau de réapprendre comment utiliser et renforcer ce muscle.

Ce travail réunira une équipe de recherche multidisciplinaire pour effectuer une enquête de cette chirurgie. Une évaluation détaillée des patients qui ont déjà eu la chirurgie fournira des informations sur ce qui fait un bon candidat pour la chirurgie. Une étude rigoureuse d’un nouveau groupe de patients fournira des informations très utiles, même sur des changements positifs ou négatifs subtils dans la fonction. Les mesures des changements dans la qualité de vie et interviews des patients et des soignants permettra d’améliorer notre compréhension de la meilleure façon d’utiliser ce traitement chirurgical.

Cette étude fournira des données préliminaires qui pourraient mener à des études futures dans d’autres centres SCI, pour comparer cette technique à d’autres traitements, et d’étendre la technique pour améliorer d’autres fonctions.

Le transfert du nerf contourne la SCI pour rétablir le contrôle volontaire de la fonction de la main. Dans certains modèles de SCI il y a des unités motrices intactes juste en dessous de la zone de blessure. Ces unités motrices sont constituées du corps cellulaire du neurone moteur inférieur (situé à l’intérieur de la moelle épinière), sa projection axonale (qui se déplace pour compenser une partie du nerf périphérique associé) et l’organe d’extrémité de muscle. nerfs redondants fonctionnement (vert) qui sont sous contrôle volontaire sont réacheminés (flèche jaune) pour les nerfs qui se détachent en dessous de la SCI (rouge). Parce que ces nerfs sont parallèles les uns aux autres dans le bras, il est possible de puiser dans un nerf fonctionnel et rediriger le signal vers le voisin non-fonctionnement.

La chirurgie de transfert de nerf crée nécessairement une lésion nerveuse périphérique pour traiter une blessure irréparable du système nerveux central. Le nerf transféré pousse vers le bas le nouveau chemin et le temps est nécessaire pour atteindre le muscle cible et compléter le recyclage du moteur et le renforcement nécessaire pour rétablir le mouvement significatif. Ce processus peut prendre des mois à des années, cependant, pendant que les temps patients toutes les activités pré-chirurgicales. Contrairement aux procédures de transfert tendineux, sans attelles est nécessaire parce que la coaptation des nerfs se fait sous aucune tension et l’unité musculotendineuse endogène est laissé en place.

Ce schéma examine les chirurgies de transfert de nerf couramment effectuées dans cette série de cas. Tous reposent sur le même principe de contourner le métamère blessé ou d’une zone de lésion de la moelle épinière. Expendable branches donneur nerveuses sous contrôle volontaire sont coapted à la non-fonctionnement des nerfs bénéficiaires. Pour restaurer l’extension du coude, des branches du nerf axillaire qui alimentent la tête postérieure du muscle deltoïde peuvent être transférées à des branches du nerf radial qui alimentent les têtes médiales ou autres de la musculature triceps. Pour restaurer la préhension des branches du nerf musculocutané qui alimentent le muscle brachial peut être coapted à des branches du nerf médian (le nerf interosseux antérieur) qui alimentent le long fléchisseur du pouce et fléchisseur profond à l’index et, parfois, long doigt. branches supplémentaires peuvent également être utilisés pour restaurer la flexion du poignet (fléchisseur radial du carpe) ou saisir (fléchisseur superficiel). Pour restaurer poignet ou d’extension des doigts transferts nerveux peuvent être effectuées entre les branches du nerf radial qui sont sous contrôle volontaire, comme le supinateur, et les branches qui ne sont pas, comme la branche à l’extenseur ulnaire du carpe ou extenseur digitorum communis.

Ce schéma représente l’idée du phénomène de «sauvetage». Dans certains cas de lésion de la moelle épinière avec une zone plus étendue de la blessure, une fois le retour de la fonction du membre supérieur et de l’état de santé global est stabilisé, il pourrait être raisonnable d’envisager une intervention relativement précoce avec le transfert de nerf.

Ceci est en contraste à un patient avec une étroite zone de blessure (par exemple, C7 seulement) qui peut encore être un candidat pour restaurer la fonction des nerfs et des muscles en rétablissant la fonction volitive aux C8 / T1 fibres nerveuses voire des années après la SCI. Avec une étroite zone de blessure, les unités de moteur en dessous du niveau de la blessure sont toujours en continuité, et que le tissu musculaire est préservée.

Le patient avec une zone plus étendue de la blessure comme représenté sur cette figure ne serait pas un candidat pour le transfert de nerf retardé / fin. Ceci est parce que le tissu musculaire ne dispose pas d’un corps cellulaire du neurone moteur intact et subirait une atrophie terminal dans 12-18 mois post-blessure, comme on le voit dans la lésion nerveuse périphérique.

Nerve Transfert à restaurer la fonction de la main pour C6 / 7 Spinal Cord Injury

niveau cervical lésion de la moelle épinière peut affecter de manière significative la fonction main. Selon le niveau et le type de blessure, une intervention chirurgicale pour améliorer la main et la fonction du bras peut être une option. Le traitement chirurgical peut inclure les transferts de nerf ou d’autres procédures.

Cette chirurgie ne peut bénéficier aux patients avec des types spécifiques de lésions de la moelle épinière. Pour être admissible, un patient doit avoir une tétraplégie avec un C6 niveau du moteur ou C7 lésion de la moelle épinière. Parce que la procédure repose sur les nerfs de travail au-dessus du niveau de C6 et C7, il ne sera pas bénéfique pour les patients avec C1 blessures au niveau de la C5. Le but de la procédure est de restaurer la capacité de pincer le pouce et l’index.

Si vous pensez que vous êtes un candidat pour le transfert de nerf pour une C6 niveau du moteur ou C7 lésion de la moelle épinière, s’il vous plaît commencer par contacter votre médecin personnel.

Voici les liens vers les documents avec plus d’informations sur ce type de chirurgie. S’il vous plaît examiner attentivement ces informations avec votre soins primaires ou de réadaptation médecin pour voir s’il ou elle pense que vous pourriez être un candidat.

Si vos soins ou de réadaptation médecin traitant pense un renvoi est approprié, il ou elle doit envoyer les informations spécifiées dans la lettre du patient ci-dessous.

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