CIRCLIST – Fermeture des plaies, sutures solubles.

CIRCLIST - Fermeture des plaies, sutures solubles.

Crush – Électrocautère – électrochirurgie – Laser – Sutures – Wound Glue

Quelle est la nécessité de &# 8220; fermeture de la plaie&# 8221 ;?

Soutien de la plaie est nécessaire jusqu’à ce que le processus de guérison naturelle donne la cicatrice une résistance suffisante pour résister à toute tension placée sur elle, sinon il va déchirer. Dans le cas des plaies de circoncision, cette tension peut survenir de deux façons – la tension créée par un style serré de la circoncision et / ou de tension découlant de l’érection (excitation sexuelle). Diverses techniques de fermeture de la plaie ont été développés de façon à obtenir le support physique nécessaire à une cicatrice de guérison; nous considérons ici que les méthodes pertinentes à la circoncision.

Dans neonates, l’action de broyage forte d’un dispositif tel qu’une pince Gomco ou Mogen est suffisante pour sceller la plaie même si la pince est enlevée quelques minutes après la coupe. La même chose est pas le cas des enfants plus âgés et les adultes; si l’écrasement doit être utilisé pour fermer leur blessure, alors il doit être maintenu sur une période de temps plus longue. D’où la chaîne d’un dispositif Plastibell et l’action de serrage soutenue des ADAPTATION&dispositifs -Porter tels que Tara KLAMP.

Circoncision utilisant un electrocauter est éminemment approprié pour les circoncisions pré-pubères à condition que le style requis ne sont pas &# 8220; totalement bas&# 8221 ;. Le sceau de la plaie créée par la cautérisation sera, pour la plupart des petits garçons, être suffisant pour assurer la fermeture de la plaie, ce qui signifie qu’aucune suture est nécessaire.

Électrochirurgie peut être utilisé pour fermer une plaie de la circoncision d’un garçon circoncis dans tous les styles. Cela peut être (et est) fait même lorsque la coupe elle-même a été effectuée en utilisant des moyens classiques. Au lieu d’être suturé la plaie est &# 8220; soudé par points&# 8221 ;. Soit l’équipement monopolaire ou bipolaire peut en théorie être utilisé; la disponibilité du matériel tend à signifier que monopolaire est utilisé dans la pratique. Les couches de tissu à être fusionnés sont maintenus ensemble dans une baguette un peu semblable à une pince à épiler. Le courant haute fréquence est alors appliquée momentanément, en soudant les couches ensemble. La fusion résultante du tissu est suffisante pour assurer une fermeture prépuberté adéquate, mais pas chez les adultes. Par conséquent, comme l’électrocoagulation, cette technique est surtout applicable aux nourrissons et d’enfance circoncisions.

Comme électrocoagulation, la circoncision d’un enfant malade à l’aide d’un scalpel laser normalement sceller une blessure suffisamment bien pour aucune autre mesure de fermeture de la plaie pour être nécessaire. Un membre de CIRCLIST avec l’expérience des rapports de circoncision de scalpel laser qui blessent la colle suffit chez les adultes, ce qui rend inutile sutures.

sutures non résorbables doivent être activement enlevé la guérison de la plaie une fois a progressé au point où leur support physique de la cicatrice de la circoncision ne sont plus nécessaires. Ces sutures sont minces, sans tracas, peu susceptible de devenir infecté et peu susceptible de laisser des marques à moins que le patient est enclin à la cicatrisation hypertrophique.

Résorbables (auto-dissolution) sutures

Celles-ci sont constituées d’un matériau qui est dégradé par le corps&# 8217; s des enzymes naturellement se produisant. Phagocytes portés par l’attaque de la circulation sanguine et de détruire le matériau de suture. résorbable ne sont pas destinés à être utilisés sur la surface de la peau, que dans un motif intradermique ou totalement enterré. Dans le contexte de la circoncision, ils ne devraient pas être extériorisés à moins qu’ils ne soient enlevés de manière proactive dans leur intégralité – qui contrecarre un peu le but de les utiliser en premier lieu! L’échec de l’action dissolvante se pose parce que, au point où le point passe à travers la couche externe de la peau sèche, le sang ne peut pas atteindre le point de le dissoudre.

Points de suture et le problème de &# 8216; point tunnels&# 8217;

Un problème particulier avec des sutures utilisées pour fermer une plaie de la circoncision est la formation de tunnels de points inesthétiques. Ce sont comme de minuscules piercings qui ne vont jamais loin. Ils peuvent former autour de tout matériau de suture, mais sont plus susceptibles de se absorbable a été utilisé à l’extérieur. Ce qui se passe est que le processus de guérison naturelle forme un tunnel autour du point. Ainsi, les sutures doivent être enlevés dès que la plaie est assez fort pour être autoportant.

Sutures doivent être enlevés généralement sur le 7ème ou 8ème jour après la circoncision; ceci est un processus simple qui peut être effectué par un patient adolescent ou adulte ou le parent d’un jeune garçon. Un retour à la clinique ou à l’hôpital ne devrait pas être normalement nécessaire à moins que le patient ou le parent est opposé à l’exécution de cette procédure mineure. Auto-suppression a l’avantage d’être moins chatouilleux; cela est vrai pour l’enlèvement de sutures de toute cicatrice – pas seulement une cicatrice de la circoncision.

Les matériaux à partir desquels fil de suture est constitué

sutures non résorbables peut être fabriqué à partir de matière plastique (tel que du nylon ou du polypropylene, qui sont tous deux inerte), de la soie (protéine animale) ou de coton (matière végétale). sutures non-dissolution sont généralement de couleur bleue ou noire pour les rendre plus visibles sur le rouge de sang d’une blessure. Ils ont normalement une surface lisse qui leur permet d’être retirés facilement.

sutures auto-dissolution on peut citer:

  • Catgut (Technologie obsolète): Une fibre naturelle de la sous-muqueuse de l’intestin des bovins. Il excite une réaction inflammatoire considérable et tend à infections Favoriser la position. Il perd de la force rapidement et est de peu d’utilité dans la chirurgie moderne. catgut plaine se dissout plus rapidement que le type traité avec des sels de chrome. Mentionné ici pour qu’un intérêt historique.
  • Vicryl / Dexon (Polyglactine): Dissout plus lentement que le catgut, mais provoque moins d’une réaction lors de l’implantation. Normalement utilisé seulement en dessous de la surface de la peau, il peut également être utilisé dans des zones où l’enlèvement de suture pourrait compromettre la réparation, comme avec de petits enfants qui pourraient ne pas coopérer avec le retrait de suture.
  • Vicryl Rapide. Une substance semblable à Vicryl, mais absorbé dans une période plus courte (5 jours).
  • Monocryl. La substance moins réactive de ce groupe et donc celui qui devrait laisser moins de cicatrices. Malheureusement, ce n’est pas un matériau très doux; il peut être légèrement irritant tandis que les points sont en place.
  • Les deux types de suture – absorbable ou non absorbable – peut être monofilament ou tressés:
    monofilament sutures provoquent moins de réactions que ne le font des sutures tressées, mais nécessite plus de liens pour assurer un entretien adéquat du nœud par rapport à la suture tressée.

    Tressé sutures incitent généralement une réponse inflammatoire plus, mais nécessitent moins de liens pour maintenir le noeud&l’intégrité; # 8217. Les exemples incluent la soie, le coton et Mersilene.
    Suture force:

    La force physique de tout matériel de suture donné est désigné par un système de numérotation normalisé qui tient à la fois compte déformation à la rupture et le diamètre. Le degré de soutien de la plaie atteint dépend de cette résistance mécanique, sur le nombre de points insérés et sur l’adéquation de l’ancrage de chacun.

    Etant donné que chaque fil de suture est, du point de vue du système immunitaire, un &# 8220; un corps étranger&# 8221; et est également une blessure supplémentaire, il est sage d’utiliser uniquement ce qui est nécessaire et pas plus. suturer excessive doit être découragée.

    Patterns de suturer – la "T-forme" ancre:

    Dans les cas où une forte traction est susceptible d’être appliqué à un point, il est important de bien ancrer la maille afin qu’il ne se déchire pas le tissu dans lequel il a été inséré. Ceci est normalement réalisé en utilisant une maille en forme de T, comme illustré sur les photographies ci-après. Si une érection provoque de graves traction, la "T" étire dans un "Y" forme. Cela comprime le tissu dans lequel l’énergie est dissipée, faisant beaucoup plus efficacement que ce serait le cas si la tension a été appliquée directement à un point de fixation unique. Cela fait une déchirure beaucoup moins probable. La technique est particulièrement applicable aux circoncisions serrés, l’enlèvement de la peau de l’arbre ayant quitté le tissu érectile avec moins de possibilités d’expansion que ce qui était le cas auparavant. Le patient pré-pubère dans l’image gauche ci-dessous reçu 4 ces sutures. L’adulte sur la droite a reçu 16, en raison de la plus grande tension que toute érection de son placerait sur la cicatrice de guérison.

    Technique de suture POUR EXCISION TIGHT.

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