Décélération monitoring foetal

Décélération monitoring_3 foetal

Électronique fœtal surveillance vidéo

Reconnaissance de motif EFM

moniteurs fœtaux électroniques enregistrent en continu le rythme cardiaque fœtal instantanée sur les canaux et les contractions utérines supérieures sur le canal inférieur. Ils le font en attachant, soit à l’extérieur (et non invasive) ou à l’intérieur, pour détecter le cœur du fœtus et chaque contraction utérine.

Le travail est un événement de vie intrinsèquement dangereux pour le fœtus et sa mère. Dans la majorité des cas, tout se passe assez bien et se termine heureusement. Dans une minorité de cas, il y a quelques problèmes. la surveillance fœtale électronique est utilisé pour fournir:

informations Minute par minute sur l’état du fœtus

informations historiques précises sur l’état du fœtus et de la fréquence / durée des contractions plus tôt dans le travail.

Un aperçu des contraintes sur le foetus et sa capacité à supporter les contraintes.

A l’origine, la surveillance électronique fœtale a été pensé pour être en mesure de prévenir de tels problèmes nés comme mortinatalité, des lésions cérébrales, des troubles épileptiques, et la paralysie cérébrale. Cet espoir avéré être trop optimiste. Malheureusement, et contrairement à la pensée plus tôt, la plupart des problèmes qui conduisent à une mortinaissance, lésions cérébrales, troubles épileptiques et la paralysie cérébrale ne sont pas Intrapartum problèmes, mais ont déjà eu lieu au moment où un patient arrive au travail et l’accouchement. Néanmoins, la surveillance électronique fœtale a été si utile à bien des égards qu’il est devenu une caractéristique importante des soins intrapartum, et indispensable pour les patients à haut risque.

Deux formes de surveillance continue cardiaque fœtal électronique sont utilisés, interne et externe. la surveillance interne fournit les informations les plus précises, mais nécessite une électrode de cuir chevelu être attaché au foetus, et un cathéter de détection de pression devant être inséré dans la cavité utérine. Ces deux membranes nécessitent être rompues et les deux ont de petites, mais pas sans conséquence risques. Pour cette raison, ils sont généralement utilisés que lorsque les circonstances cliniques justifient la légère augmentation du risque de complication.

La surveillance externe fournit habituellement de très bonnes informations sur le calendrier des contractions et la réponse du fœtus. La surveillance externe se compose de ceintures portées par la mère pendant le travail qui enregistrent la tension abdominale (enregistrement indirectement une contraction), et le rythme cardiaque fœtal instantanée. La surveillance externe présente les avantages de la simplicité, la sécurité, la disponibilité et la fiabilité raisonnable dans la plupart des circonstances obstétricales générales. Cependant, il est soumis à plus artefact que le contrôle interne, peuvent ne pas détecter les changements subtils, et peut ne pas enregistrer avec précision les informations, en particulier si la mère est en surpoids ou actif.

Le sang maternel coule vers l’utérus principalement par les artères utérines. Les artères se ramifient, une fois qu’ils entrent dans l’utérus, et fournissent le sang vers les cellules musculaires du myomètre, et à travers la paroi de l’espace intervilleuse (IVS). Une fois que le sang maternel atteint les IVS, simplement déversés dans l’espace, où il dérive environ jusqu’à ce que certains est évacuée par le système veineux maternel. Contrairement à la circulation capillaire hautement contrôlé, il y a peu de contrôle sur ce processus. Il est semblable à une piscine (IVS), où l’eau douce est déversé dans à travers un robinet (les artérioles maternels), tandis que les drains dans le fond de la piscine (système veineux maternel) suce toute l’eau disponible qui se trouve être proche.

Le placenta flotte au-dessus de l’IVS, avec ses villosités choriales plongeant vers le bas dans la piscine. À travers la membrane villous passer l’oxygène, le dioxyde de carbone, des nutriments et des déchets. Une partie de ce passage est le transport actif (par exemple, le glucose), certains facilitée (par exemple, en raison du gradient de pH), et une partie est passive.

De nombreux facteurs influencent la livraison du flux sanguin utérin aux IVS, y compris:

Position maternelle (latéral, recumbant améliore la circulation)

l’exercice de la mère (diminue le flux)

Surface du placenta (décollement placentaire diminue le flux)

Hypotension ou hypertension (deux flux de diminution)

Les contractions utérines (contractions réduisent le débit)

Une fois que le sang maternel atteint l’IVS, l’oxygène et les éléments nutritifs doivent encore doivent traverser la membrane villosités. Si épaissi (comme avec un œdème ou une infection), puis le transport de matériaux transvillous sera compromise, au moins dans une certaine mesure.

Baseline Fréquence cardiaque foetale

La fréquence cardiaque fœtale de base est normalement entre 120 et 160 battements par minute (110 à 160 à terme). Cela semble être la gamme que le, foetus sain normal préfère garder lui-même bien alimenté en oxygène et en nutriments. Le cœur peut être plus rapide, mais seulement à un coût de l’utilisation accrue de l’énergie qui est normalement pas justifiée. Le cœur peut battre plus lentement, mais si la bradycardie se prolonge, elle peut conduire à la dette progressive d’oxygène aux tissus.

Tachycardie est l’élévation soutenue des fœtale de base de la fréquence cardiaque au-dessus d’un BPM 160. Tachycardie peut être une réponse normale à un besoin accru d’oxygène, par exemple:

activité foetale accrue (tout le monde&# 8217; la fréquence cardiaque monte lorsque nous exerçons)

La fièvre maternelle (avec une température corporelle élevée, tous les systèmes d’enzymes accélèrent, augmentant le besoin d’oxygène sur une base métabolique)

Il peut également augmenter en présence de problèmes plus inquiétants, y compris:

Bradycardie est la dépression prolongée des fœtale de base de la fréquence cardiaque inférieure à 120 BPM (110 à terme). La plupart d’entre eux sont causés par une augmentation du tonus vagal, bien que des anomalies cardiaques congénitales peuvent également être responsables.

bradycardie doux (à 80 ou 90 BPM) avec maintien de la variabilité beat-to-beat est commun au cours de la deuxième étape du travail et non pas une grande préoccupation tant que la livraison se produit assez rapidement. Modéré à bradycardie sévère (inférieure à 80 BPM) avec la perte de la variabilité battement par battement, en particulier en association avec des décélérations tardives, est plus troublant et peut indiquer une détresse fœtale, ce qui nécessite une résolution rapide.

Le fœtus base normale de la fréquence cardiaque est 120-160 BPM et possède à la fois à court et à long terme &# 8220; variabilité.&# 8221; signifie à court terme la variabilité que d’un moment à l’autre, le cœur du fœtus accélère légèrement, puis ralentit légèrement, habituellement avec une gamme de 3-5 BPM de la ligne de base.

Variabilité est normalement contrôlé par le cerveau du fœtus par des influences sympathique et parasympathique. réduit la variabilité se produit normalement pendant le sommeil du fœtus et retourne habituellement après 20 à 40 minutes.

Une variabilité réduite peut également se produire:

Après l’administration des stupéfiants

Avec anomalies fœtales ou des blessures

Avec l’hypoxie et l’acidose en combinaison avec de telles anomalies FHR que décélérations tardives, tachycardie, bradycardie, et décélérations variables graves.

la variabilité persistante ou progressivement réduit est pas, en soi, un signe de danger foetal. Mais en combinaison avec d’autres anomalies peuvent indiquer l’intolérance fœtale du travail.

la variabilité à long terme représente des balançoires à base élargie dans le rythme cardiaque fœtal, ou &# 8220; ondulation,&# 8221; survenant jusqu’à plusieurs fois par minute. Une forme de variabilité à long terme d’une importance particulière est un cœur fœtal &# 8220; accélération.&# 8221; Ceux-ci se produisent généralement en réponse au mouvement du fœtus, et sont 15 BPM-dessus de la ligne de base ou plus, d’une durée de 10-20 secondes ou plus. Ils peuvent souvent être provoqué en stimulant le cuir chevelu du foetus au cours d’un examen gynécologique, ou en stimulant acoustiquement le fœtus avec un bruit désagréable fort. La présence d’accélérations fœtales est rassurant de constater que le fœtus est en bonne santé et en tolérant bien l’environnement intra-utérin.

Pendant le travail, sans signification est fixé à l’absence d’accélérations foetales.

Effet de la Contractions

Au cours d’une contraction utérine, la circulation sanguine à travers l’utérus ralentit. Si la contraction est suffisamment forte, tout écoulement de sang à travers elle arrêtera.

Cette diminution de l’écoulement se produit à cause des gradients de pression dans le système.

la pression artérielle moyenne maternelle (MAP) est d’environ 85 mm Hg. La pression à l’intérieur de l’utérus (au repos) est d’environ 10 mm de Hg. La pression à l’intérieur du muscle utérin (pression intramyométriale ou IMP) est habituellement d’environ 2-3 fois supérieure à celle de la pression intra-amniotique. En raison de ces pressions, le sang circule dans les artères utérines à haute pression, à travers les artères spiralées intramyométriale (et au-delà de la zone intramyométriale fluide sous pression) et dans l’espace intravillous basse pression. De l’IVS, le sang est évacuée par l’intermédiaire du système veineux de pression encore plus basse et est retourné à la mère,&la circulation de; # 8217.

Lors d’une contraction, les pressions intramyométriale augmentent avec l’augmentation du tonus musculaire. Comme la pression de compression augmente, le flux sanguin dans les artères spiralées diminue (gradient de pression inférieure à conduire le sang à travers eux), puis arrête lorsque l’IMP est égale à la MAP. L’IMP est généralement équivalent à la carte lorsque la pression du liquide amniotique est d’environ 40 mm Hg. (Rappelez-vous que la pression intramyométriale est 2-3 fois que la pression du liquide amniotique). Comme la contraction facilite up, le flux sanguin dans les artères spiralées reprend et à la fin de la contraction, le flux sanguin est de retour à la normale.

Ainsi, à chaque contraction de quelque importance, il est tout d’abord une diminution du flux sanguin vers l’espace intervilleuse, puis un cessastion du flux sanguin, suivi d’une reprise progressive de la circulation sanguine.

À un certain niveau, vous pouvez imaginer le danger de l’alimentation en oxygène du fœtus étant interrompue par chaque contraction utérine. Sur un autre plan est la réalisation que pour un fœtus normal, cette interruption est presque trivial (semblable à retenir votre respiration pendant 5 secondes). Mais si les contractions arrivent trop fréquemment (avec très peu de temps entre les contractions pour le fœtus pour réapprovisionner), ou si le fœtus a déjà un problème important, puis les contractions peuvent constituer une menace.

Pendant le travail de phase latente (avant 4 cm), les contractions peuvent se produire toutes les 3-5 minutes et peuvent ou peuvent ne pas être douloureux.

Un modèle de contraction normale du travail active montre des contractions qui se produisent environ tous les 2-3 minutes et durent environ 60 secondes.

Si les contractions sont moins souvent que toutes les 2-3 minutes dans la phase active, le travail peut progresser plus lentement, voire pas du tout. Alors que les contractions moins fréquents sont la règle dans le travail de phase latente (avant 4 cm), ils sont l’exception dans le travail actif.

Couplage signifie que deux contractions se produisent l’un après l’autre plutôt que le modèle normal. En général, le couplage est suivie d’un intervalle sans contraction plus longue. Tripler peut aussi être vu où trois contraction se produit sans aucun temps de récupération significative.

Si le travail se déroule normalement, le couplage peut être ignoré. Souvent, cependant, le couplage est associé à des progrès dysfonctionnel dans le travail. Dans ces cas, le couplage peut être traitée avec:

Si les contractions sont constamment plus souvent que 5 contractions en 10 minutes, ce qu’on appelle &# 8220; tachysystole.&# 8221; Tachysystole pose un problème pour le fœtus, car il permet très peu de temps pour le réapprovisionnement du fœtus avec de l’oxygène et l’élimination des déchets. Pour un fœtus normal, tachysystole peut généralement être tolérée pendant un certain temps, mais si elle se poursuit assez longtemps, le fœtus peut être appelé à devenir de plus en plus hypoxiques et acidose.

Tachysystole est le plus souvent causée par une trop grande stimulation de l’ocytocine. Dans ces cas, la solution la plus simple est de réduire ou d’arrêter l’ocytocine pour obtenir un modèle plus normal et mieux toléré travail. Les autres causes de tachysystole comprennent:

En cas de tachysystole spontanée, ce qui augmente l’hydratation de la mère et la mise en position de décubitus latéral peut ralentir les contractions.

Périodique Coeur variations de taux
Ces changements de fréquence cardiaque sont récurrents tout au long de la main-d’œuvre. Ils sont généralement associés d’une certaine façon avec les contractions utérines. Il existe trois types reconnus de base:

Chacun a ses propres caractéristiques et la signification clinique. En outre, un fœtus peut démontrer décélérations combinés (par exemple, une décélération de variable sévère avec une composante tardive de décélération.)

Les premières décélérations sont un ralentissement périodique du rythme cardiaque fœtal, synchronisé exactement avec les contractions. Ces creux sont rarement plus de 20 ou 30 BPM en dessous de la ligne de base.

Ces changements innocents sont pensés pour être due, dans de nombreux cas, à la compression de la tête du fœtus dans le canal de naissance.

Parfois, les patients démontrant début décélérations seront ensuite développer des décélérations variables (voir ci-dessous).

décélérations tardives
décélérations tardives sont graduelles, ralentissements répétitifs du rythme cardiaque du foetus vers la fin du cycle de contraction. Ils se font sentir pour représenter un certain degré de utéro-placentaire insuffisance.

Tout le flux de sang dans et hors de l’IVS arrête brièvement pendant une contraction. Un fœtus normal avec réserve normale (oxygène dans son sang, dans le sang du placenta, et dans l’espace intravillous) ne sera probablement pas remarquer la petite baisse de la disponibilité totale de l’oxygène au cours de ces contractions. Mais un fœtus qui a épuisé sa réserve, ou ne peut pas maintenir sa volonté de réserve, au cours de la contraction, de développer un certain degré d’hypoxie, l’hypercapnie et l’acidose. Ce foetus par ailleurs normal répondra par son rythme cardiaque ralentit, pour économiser l’énergie. Le cœur du fœtus est le plus grand consommateur d’oxygène chez le fœtus et si le taux peut être ralenti, le fœtus va survivre plus longtemps avec moins d’oxygène. Après la contraction passe et du sang frais réalimente l’espace intervilleuse, l’hypoxie, l’hypercapnie et l’acidose est facilitée et les fœtus des rendements de la fréquence cardiaque à la normale.

Cliniquement, le développement des décélérations tardives est un signe inquiétant que le fœtus a très peu de réserve. Les techniques qui peuvent être utilisées pour remédier à ce problème comprennent:

Modification de la position de la mère à améliorer la circulation sanguine de l’utérus

IV hydratation pour augmenter le volume de sang maternel, conduisant vraisemblablement à une augmentation du flux sanguin utérin

Administrer de l’oxygène à la mère pour essayer d’obtenir un peu d’oxygène supplémentaire à travers pour le fœtus. Parmi les trois traitements standards, l’administration d’oxygène est moins utile, car la saturation en oxygène de l’hémoglobine maternelle est probablement déjà 99%. L’effet de respirer de l’oxygène supplémentaire aura probablement un effet minime sur la saturation en oxygène.

La diminution ou l’arrêt de la perfusion d’ocytocine pour ralentir ou arrêter des contractions qui provoquent les décélérations.

médicaments tocolytiques pour ralentir ou arrêter des contractions qui provoquent les décélérations.

Si la fin des décélérations sont persistants et non-réparable, cela est considéré comme &# 8220; détresse fœtale,&# 8221; &# 8220; l’intolérance fœtale du travail,&# 8221; ou &# 8220; modèle fœtal non rassurant rythme cardiaque.&# 8221; Ces patients doivent être livrés rapidement pour éviter des lésions fœtales ou la mort. Parfois, la césarienne est nécessaire pour obtenir une livraison rapide.

Si persistante et non corrigible, ils représentent une menace pour le bien-être du fœtus.

décélérations variables sont variables dans le début, la durée et la profondeur. Ils peuvent se produire avec des contractions ou entre les contractions.

En règle générale, ils ont une apparition soudaine et une récupération rapide (contrairement à d’autres types de décélérations qui progressivement lent et se rétablissent progressivement.

décélérations variables sont pensés pour représenter une réponse vagale à un certain degré de compression du cordon ombilical. Si le cordon ombilical est légèrement comprimé, ceci obstruer la veine ombilicale (système de basse pression) qui renvoie le sang ré-oxygéné vers le cœur du fœtus. La réponse fœtale normale initiale à cette est une légère augmentation du rythme cardiaque fœtal pour compenser le manque de retour du sang et de l’approvisionnement en oxygène diminuant lentement. Si cette légère augmentation de FHR est suivie par une baisse importante de FHR, ce phénomène est appelé &# 8220; épaule.&# 8221;

Alors que la pression sur le cordon ombilical augmente, les artères ombilicales haute pression deviennent occlus. Lorsque cela se produit, il y a une augmentation immédiate de la pression sanguine foetale. 30% du débit cardiaque du foetus va au placenta et si ce flux est bloqué, le fœtus rapidement développer une hypertension significative. Le fœtus normal répondra à cette hypertension en ralentissant immédiatement le coeur par l’envoi d’un signal à travers le nerf vague. Quand l’obstruction du cordon ombilical est relâché, la réponse du nerf vague disparaît et le cœur du fœtus revient à la normale.

Si un faible degré de compression de la moelle continue (assez pour continuer à obstruer les veines ombilicales pendant un certain temps), puis un autre &# 8220; épaule&# 8221; peut apparaître à la fin de la décélération.

Si la décélération variables dure assez longtemps pour provoquer une hypoxie, il peut y avoir une augmentation plus progressive retour à la ligne de base et certains &# 8220; dépassement.&# 8221; signifie Overshoot la fréquence cardiaque va plus haut que la ligne de base pendant un certain temps, pour compenser le faible degré d’hypoxie et l’acidose qui a eu lieu au cours de cette décélération. Si vous exercez vigoureusement pendant une minute, vos tissus musculaires vont acquérir un certain degré de dette d’oxygène et d’un faible degré d’acidose locale. Quand vous vous asseyez et de repos, votre fréquence cardiaque sera plus élevé que avant de commencer l’exercice, mais sera de retour à la normale que vous réapprovisionner vos muscles avec de l’oxygène et de supprimer les déchets locaux. Le fœtus réagit de façon similaire.

décélérations variables, à la différence des décélérations tardives, ne sont pas causés par l’hypoxie, mais si suffisamment grave, assez fréquentes et assez persistant, peut finalement conduire à un certain degré d’acidose foetale.

Les interventions visant à traiter efficacement décélérations variables peuvent inclure:

Modification de la position de la mère à améliorer la circulation sanguine de l’utérus

IV hydratation pour augmenter le volume de sang maternel, conduisant vraisemblablement à une augmentation du flux sanguin utérin

Administrer de l’oxygène à la mère pour essayer d’obtenir un peu d’oxygène supplémentaire à travers pour le fœtus. Parmi les trois traitements standards, l’administration d’oxygène est moins utile, car la saturation en oxygène de l’hémoglobine maternelle est probablement déjà 99%. L’effet de respirer de l’oxygène supplémentaire aura probablement un effet minime sur la saturation en oxygène.

Amnioinfusion pour améliorer oligohydramnios

La diminution ou l’arrêt de la perfusion d’ocytocine pour ralentir ou arrêter des contractions qui provoquent les décélérations.

médicaments tocolytiques pour ralentir ou arrêter des contractions qui provoquent les décélérations.

élévation numérique de la tête fœtale sur le bassin maternel pour soulager la pression sur le cordon ombilical.

décélérations légères ou modérées variables occasionnelles sont courantes et non considéré comme menaçant. Ils sont vus dans la majorité des patients travaillant, à un moment ou un autre. Ils sont plus fréquents dans le deuxième stade du travail.

décélérations variables légères ne plongent pas en dessous de 70 BPM et durent moins de 30 secondes.

Severe décélérations variables dip en dessous de 60 BPM pendant au moins 60 secondes (&# 8220; 60 x 60&# 8221;). Si persistante et non corrigible par des moyens simples, ils peuvent être menacent de bien-être fœtal. Comme persistante, décélérations tardives non remédiables, les fœtus démontrant la persistance des décélérations variables graves non remédiables, devraient être livrés rapidement, de préférence par voie vaginale, mais par césarienne si nécessaire.

décélérations prolongées
décélérations prolongées durent plus de 60 secondes et se produisent dans l’isolement. Les causes incluent l’hypotension maternelle supination, l’anesthésie péridurale, bloc paracervical, contractions tétaniques et prolapsus du cordon ombilical.

Certains d’entre eux sont en grande partie auto-correction, tels que la décélération suivante bloc paracervical, tandis que d’autres (hypotension maternelle supination) répondent à des mesures simples telles que le repositionnement.

D’autres causes (comme prolapsus du cordon ombilical) nécessitent une intervention rapide pour éviter ou réduire le risque de blessure fœtale.

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