Dermabrasion, peelings chimiques …

Dermabrasion, peelings chimiques ...

Dermabrasion, peelings chimiques, et l’acné Chirurgie

Aetna considère dermabrasion selon la méthode classique consistant à racler contrôlée chirurgicale (dermaplaning) ou du dioxyde de carbone (CO2 ) Laser pour l’enlèvement des carcinomes basocellulaires superficiels et actinique pré-cancéreuses kératoses médicalement nécessaires lorsque les deux critères suivants sont respectés:

Les méthodes classiques d’élimination telles que la cryothérapie, le curetage, et l’excision, sont impraticables en raison du nombre et de la distribution des lésions; et

Le membre n’a pas un procès de 5-fluorouracile (5-FU) (Efudex) ou imiquimod (Aldara), sauf contre-indication.

Aetna estime dermabrasion pour la révision de cicatrice cosmétique. Note: Des exceptions à l’exclusion de la chirurgie esthétique peut demander la révision de cicatrices. S’il vous plaît vérifier les descriptions des régimes d’avantages sociaux.

Aetna estime dermabrasion pour l’élimination des cicatrices d’acné cosmétiques. Dermabrasion microdermabrasion et sont considérées comme expérimentales et dans le traitement de l’acné expérimental actif, car il a été démontré que l’augmentation de l’inflammation associées à l’acné actif.

Outre les indications ci-dessus, Aetna considère dermabrasion et microdermabrasion expérimental et expérimental en raison de son efficacité pour d’autres indications n’a pas été établie. Par exemple, la dermabrasion, et considère l’Etna microdermabrasion expérimental et destiné au traitement de granulome diffus de silicone, les dyschromies, les chéloïdes, le mélasma, et le vitiligo.

Aetna considère les peelings chimiques moyennes et profondes pour les kératoses actiniques et autres lésions cutanées précancéreuses médicalement nécessaires lorsque les membres ont plus de 15 lésions, de telle sorte qu’il devient impossible de traiter chaque lésion individuellement, et ils ont échoué à répondre de manière adéquate à un traitement par voie topique 5 -FU ou imiquimod, sauf contre-indication. Aetna considère les peelings chimiques ne sont pas médicalement nécessaires pour le traitement des lésions non malignes (simples).

Aetna considère les peelings chimiques pour l’acné actif expérimental et expérimental parce qu’il n’a pas été montré pour être efficace pour cette indication.

Aetna considère les peelings chimiques pour les cicatrices d’acné, mélasma, plissement de la peau ou cosmétique lentigos.

Aetna considère les peelings chimiques expérimental et expérimental pour toutes les autres indications, car leur efficacité dans des indications autres que celles énumérées ci-dessus n’a pas été établie.

Aetna considère la chirurgie de l’acné tels que marsupialisation, l’ouverture ou la suppression de plusieurs milia, comédons, des kystes, pustules médicalement nécessaires pour le traitement de l’acné vulgaire.

Aetna considère la thérapie cryoslush (CO solide2 thérapie mixte avec de l’acétone) et l’azote liquide expérimental et expérimental pour l’acné, car leur efficacité dans cette indication n’a pas été établie ..

Aetna considère l’injection intralésionnelle de stéroïdes médicalement nécessaires pour le traitement des maladies inflammatoires de l’acné nodulo-kystique. l’injection de stéroïdes intralésionnelle est considéré comme expérimental et expérimental pour d’autres types d’acné (par exemple l’acné conglobata, l’acné fulminans, et pyoderma Faciale, pas une liste exhaustive).

Aetna considère l’injection de cicatrice ou tout autre traitement pour lisser ou réduire cicatrices d’acné visible comme cosmétique.

Aetna considère le traitement chirurgical, y compris l’incision et / ou de drainage, (stade I et phase II), punch débridement, découverture et / ou excision (phase II et la phase III) médicalement nécessaires pour l’acné inversa (hydradenitis suppurativa).

Aetna considère l’injection intralésionnelle de stéroïdes médicalement nécessaires pour le traitement de l’acné inversa (hidrosadénite).

Dermabrasion est une procédure dermatologique qui exerce son effet thérapeutique en enlevant l’épiderme et du derme superficiel, ce qui permet la ré-épithélialisation de la peau sous-jacente de se produire. Avec dermabrasion, un instrument main spécialisée tenue est utilisé pour "le sable" la peau, en enlevant la surface de l’épiderme, afin d’améliorer le contour. Par conséquent, la technique est mieux utilisé pour les lésions superficielles de la face (Fitzpatrick et al, 1993).

dermabrasion standard utilise une brosse métallique ou de diamant fraise (une roue en acier inoxydable sur lequel des éclats de diamant ont été collés) polissoirs au plan de la peau alors que la dermabrasion laser implique l’utilisation du laser à l’argon, le dioxyde de carbone ultrapulse (CO2 ) Laser ou lampe flash-pompé laser à colorant pulsé à refaire surface l’ensemble du visage, et a été utilisé comme une alternative à la dermabrasion standard dans le traitement de patients atteints d’acné inactive avec des cicatrices défigurantes (Wheeland, 1995; Alster et McMeckin, 1996; Alster et de l’Ouest, 1996; Ruback et Schoenrock, 1997; Aronsson et al, 1997; Fulton, 1996). Les fabricants de lasers compensés par la Food and Drug Administration pour le resurfaçage général de la peau comprennent Laser Industries, Coherent, Technologies de tissus, et Heraeus Surgical.

La dermabrasion est contre-indiqué chez les patients souffrant d’acné actif, car il peut aggraver l’inflammation de la peau (AAD, 1994; Arnold et al, 1990). L’acné est active lorsque l’inflammation est présente, et est traitée avec des antibiotiques oraux et topiques et les rétinoïdes (par exemple isotrétinoïne (Accutane) ou l’acide rétinoïque (Retin-A). Dermabrasion menée dans les 6 mois de traitement isotrentoin a été associée à une augmentation de la cicatrisation (Fitzpatrick et al., 1993; AAD, 1994) la couverture est pas prévue pour l’acné dermabrasion inactive (comme dans l’élimination des cicatrices d’acné kystique chronique) comme dermabrasion est considéré comme une procédure cosmétique pour cette indication.

En raison d’un manque de preuves de l’innocuité et de l’efficacité, de l’acné dermabrasion actif est considéré comme expérimental. Dermabrasion pour la cicatrisation post-acné est considérée comme une procédure cosmétique.

Avec microdermabrasion, des cristaux abrasifs sont utilisés pour éliminer les cellules épidermiques mortes de la face.

Dans une étude des données probantes sur la microdermabrasion, Karimipour et ses collègues (2009) ont déclaré que le rôle de microdermabrasion dans le traitement des dyschromies et l’acné vulgaris est limitée.

Dans une étude observationnelle, Garg et ses collègues (2011) ont évalué l’utilité d’une méthode moins douloureuse de repigmentation de taches de vitiligo. Un total de 40 patches de vitiligo chez 22 patients consécutifs atteints de vitiligo résistants ont été traités avec microdermabrasion suivi par voie topique 5% de 5-FU. Un tiers des patchs ont montré plus de 50% repigmentation et 04.01 a montré plus de 75% repigmentation. des résultats satisfaisants ont été obtenus en 7 patchs après 1 session. Les auteurs concluent que la microdermabrasion est adjuvante avec topique 5% de 5-FU dans le traitement des taches de vitiligo résistantes. Ils ont déclaré que les essais randomisés en outre bien contrôlées sont nécessaires pour valider les observations de l’étude.

Patel et al (2014) a déclaré que les cicatrices atrophiques entraînent une morbidité importante des patients. Bien qu’il y ait des preuves pour guider le traitement, il ne semble pas être une revue systématique pour analyser l’efficacité des options de traitement. Ces chercheurs ont récupéré toutes les preuves relatives au traitement des cicatrices atrophiques et évaluées en utilisant la preuve score GRADE clinique afin de permettre aux cliniciens de faire des choix de traitement fondées sur des preuves. Les recherches ont été effectuées dans Medline, EMBASE, CINHL et Cochrane pour identifier toutes les études publiées en anglais évaluant le traitement des cicatrices atrophiques sur les adultes à l’exclusion des lettres de journal. Chaque étude a été attribué un score de GRADE selon le type d’étude, la qualité, la dose-réponse, la cohérence des résultats et de l’importance des résultats. Le score final a permis la catégorisation des données probantes dans élevé, modéré, faible ou très faible qualité. Un total de 41 études ont été extraites de recherches, y compris les essais contrôlés randomisés (ECR), les études d’observation, des analyses rétrospectives et des rapports de cas dont 7% ont été alloués un score de haute qualité, 10% un score modéré, 7% un score faible et 75 % un score très faible. Les modalités de traitement inclus la thérapie ablative laser, la thérapie au laser non ablatif, transfert de graisse autologue, dermabrasion, peeling chimique, injectables, subcision, trétinoïne iontophorèse et la thérapie de combinaison. Les auteurs ont conclu qu’il ya un manque de preuves cliniques de bonne qualité d’évaluer les modalités de traitement des cicatrices atrophiques. Des données probantes appuient l’efficacité du laser, la chirurgie et la thérapie de pelage. En outre, ils ont déclaré que la poursuite de la recherche biomoléculaire est nécessaire pour identifier les options de traitement ciblées et plus ECR rendrait la base de données pour le traitement des cicatrices atrophiques plus robuste.

Diffuse granulome Silicone

Zarei et al (2015) a noté que la formation d’un granulome à corps étranger est l’une des complications graves de l’injection de silicone, qui peuvent être difficiles à traiter. Ces chercheurs ont rapporté leur expérience réussie avec dermabrasion comme un traitement innovant chez un patient qui a présenté avec granulome de silicone diffuse. La patiente était une femme âgée de 51 ans, avec des zones d’induration et hyper-pigmentation sur ses deux jambes avec des fièvres intermittentes et un malaise généralisé. Le patient avait des antécédents de nombreuses injections bilatérales de la hanche de silicone liquide 5 ans auparavant à des fins cosmétiques. Une biopsie cutanée a montré un granulome à corps étranger compatible avec un paraffinoma avec "fromage suisse" apparence. Après le traitement médical échoue et la liposuccion, une vaste dermabrasion bilatérale a été réalisée sur les deux jambes. En post-opératoire, ses blessures dégageait une collection de fluide visqueux épais, jaune sous les pansements semi-occlusifs transparentes, qui ont montré un niveau nettement élevé de silicone après analyse. Elle n’a éprouvé aucune complication liée à la dermabrasion. Les auteurs ont conclu que les conclusions de ce cas ont démontré que la dermabrasion peut être une option de traitement efficace pour granulome de silicone diffuse, en particulier lorsque le matériau réside superficiellement dans le derme. Ces résultats préliminaires doivent être validés par des études bien conçues.

Avec les peelings chimiques / exfoliation chimique, une solution chimique est appliquée sur la peau, ce qui entraîne la destruction de la couche superficielle, ce qui permet une nouvelle couche de régénération de la peau.

Les peelings chimiques peuvent être classés en fonction du type de "blessant" agent utilisé et la profondeur de l’exfoliation ciblée (à savoir superficiel, moyen, de profondeur). Les produits chimiques les plus souvent utilisés dans les peelings superficiels sont les suivants: l’acide 10- à 35% trichloroacétique (TCA), la résorcine, la solution de Jessner Retin-A, 5-FU, l’acide azélaïque et l’alpha-hydroxy-acides (glycolique et l’acide lactique). Pour les peelings moyens TCA à 50% est utilisé ou des concentrations plus faibles de TCA en combinaison avec la solution de Jessner, 5-FU ou de dioxyde de carbone cryothérapie. Le phénol de boulangerie ou d’une solution de 50 à 70% de TCA sont utilisés pour les peelings profonds. Il y a un manque de données dans la littérature qui compare l’efficacité des divers produits chimiques utilisés dans les peelings chimiques.

Peeling chimique est une longue et technique dermatologique acceptée. Toutefois, des études cliniques comparant les différents types de peelings chimiques, et en comparant les peelings chimiques à d’autres formes de thérapie ne sont pas disponibles. La question de la couverture principale en ce qui concerne la technique est la détermination du fait que le peeling chimique est principalement de nature cosmétique. Les kératoses actiniques sont des lésions pré-malignes et la nécessité médicale pour leur destruction / élimination n’a pas été remis en question. Cependant, un peeling chimique pour le traitement des kératoses actiniques ne serait approprié quand il y a de nombreuses lésions, ce qui rend le traitement des lésions individuelles impraticables. Par exemple, Morganroth et Leffell (1993) ont suggéré que les patients de moins de 10 kératoses actiniques doivent être traités avec la cryothérapie.

En outre, le traitement curatif des kératoses actiniques nécessite une nécrose de pleine épaisseur de l’épiderme. Brodland (1988) estime que cette profondeur de nécrose serait peu probable que les concentrations de TCA inférieure à 35%. Par conséquent, les demandes de couverture pour les peelings chimiques superficiels comme traitement des kératoses actiniques peut effectivement représenter des procédures principalement cosmétiques et doit être soigneusement évaluée.

peeling chimique superficiel avec des acides alpha-hydroxy, que l’on appelle les acides de fruits qui comprennent l’acide glycolique et l’acide lactique ont été utilisés pour le traitement de l’acné. Bien que de faibles concentrations d’acide glycolique peuvent être administrés par le patient à la maison, des concentrations plus élevées (50 à 70%) sont administrés dans le bureau.

Lignes directrices de l’American Academy of Dermatology (AAD) observent que les deux glycolique à base d’acide salicylique et l’épluchage des préparations ont été utilisées dans le traitement de l’acné (Strauss et al, 2007) à base d’acide. L’état des lignes directrices: "Il y a très peu de preuves provenant d’essais cliniques publiés dans la littérature scientifique soutenant l’efficacité des régimes de déroulage. D’autres recherches sur l’utilisation de l’épluchage dans le traitement de l’acné doit être menée afin d’établir les meilleures pratiques pour cette modalité."

Dreno et associés (2011) ont examiné les éléments de preuve qui prend en charge l’utilisation généralisée des peelings superficiels dans le traitement de l’acné et la peau grasse à tendance acnéique. Une recherche de la littérature médicale de langue anglaise a été réalisée afin d’identifier les essais cliniques qui ont évalué formellement l’utilisation de peeling chimique dans l’acné active. Recherche de la littérature a révélé très peu d’essais cliniques de peelings dans l’acné (n = 13); la majorité de ces essais comprenait un petit nombre de patients, n’a pas été contrôlé et était en ouvert. Les éléments de preuve qui est disponible prend en charge l’utilisation de peelings chimiques dans l’acné que tous les essais ont donné des résultats généralement favorables en dépit des différences dans les évaluations, les schémas thérapeutiques et les populations de patients. Notamment, aucune étude de peelings chimiques ont utilisé un médicament acné comme un comparateur. Comme pas tous publication précisé si oui ou non médicaments contre l’acné concomitants ont été autorisés, il est difficile d’évaluer clairement la façon dont la plupart des études ont évalué l’effet de pelage seul. Cela peut être le cas, cependant, étant donné que peu de cliniciens utilisent les peelings chimiques superficiels comme le seul traitement pour l’acné, sauf dans les rares cas où un patient ne pouvait pas tolérer d’autres modalités de traitement. Les auteurs ont conclu que, dans l’avenir, une étude plus approfondie est nécessaire pour déterminer la meilleure utilisation des peelings chimiques dans cette indication.

La cryothérapie utilise des liquides tels que l’azote liquide pour réduire la température de la peau à des niveaux très bas causant la peau à peau, éliminant ainsi whiteheads et / ou comédons.

Le traitement chirurgical de l’acné implique l’élimination physique de la matière formant les blocages et causant des lésions par diverses méthodes telles que l’excision de kystes ou pustules, incision et drainage, poinçon débridement ou découverture des nodules ou des sinus.

L’AAD a trouvé des preuves limitées publiées dans la littérature médicale examinée par des pairs qui traite de l’efficacité de l’élimination de comédons pour le traitement de l’acné, en dépit de sa longue utilisation clinique (Strauss et al, 2007). Les lignes directrices concluent cependant que "[c’est. l’avis du groupe de travail qui comédon retrait peut être utile dans la gestion des comédons résistantes aux autres traitements. En outre, alors qu’il ne peut pas affecter l’évolution clinique de la maladie, il peut améliorer le patient’s apparence, ce qui peut avoir un impact positif conformité avec le programme de traitement."

Les lignes directrices ne font pas mention de l’utilisation de l’azote liquide ou cryoslush dans le traitement de l’acné (Strauss et al, 2007).

Levine et Rasmussen (1983) ont évalué l’efficacité des injections intra-lésionnelles de corticostéroïdes dans le traitement de l’acné nodulo-kystique. Triamcinolone à une concentration de 0,63 mg / ml était aussi efficace qu’une concentration plus élevée de 2,5 mg / ml. le phosphate de bétaméthasone a eu peu, voire pas, d’effet sur les lésions d’acné nodulo-kystique, à des concentrations de 3,0, 1,5 et 0,75 mg / ml, par rapport aux témoins de sérum physiologique. Mahajan et ses collaborateurs (2003) ont comparé l’efficacité de triamcinolone intralésionnelle à celle d’une combinaison de lincomycine et intralésionnelle triamcinolone intralésionnelle dans l’acné nodulo-kystique. Un total de 10 patients de nodulo-kystique ont reçu une injection intralésionnelle triamcinolone acétonide (2,5 mg / ml), tandis que les 9 patients ont reçu du chlorhydrate de lincomycine (75 mg / ml) en plus de la triamcinolone intralésionnelle. Ils ont été suivis 48 heures, 1 semaine et 1 mois plus tard. A 1 semaine, 7 patients (70%) traités par triamcinolone d’injection ont montré 66% d’amélioration, alors que l’ensemble des 9 (100%) des patients traités par la lincomycine et la triamcinolone ont montré 100% d’amélioration qui est stable à 1 mois. Les auteurs ont conclu que la combinaison de c de triamcinolone intralésionnelle et lincomycine est supérieure à triamcinolone intralésionnelle seul dans le traitement des lésions nodulo-kystiques de l’acné.

L’AAD’s “Directives de soins pour la gestion de l’acné vulgaris” (Strauss et al, 2007) a constaté que des injections de corticostéroïdes intralésionnelle sont efficaces dans le traitement des nodules d’acné individuels; il existe des preuves limitées concernant le bénéfice des modalités physiques, y compris les peelings à l’acide glycolique et de pelures de l’acide salicylique. La ligne directrice a déclaré que “De l’avis des experts, l’effet de l’injection intra-lésionnelle avec des corticostéroïdes est bien établie et traitement reconnu pour les grandes lésions inflammatoires. Il a été constaté que les patients recevant des stéroïdes intralésionnelle pour le traitement de l’acné kystique améliorées. L’absorption systémique de stéroïdes peut se produire. suppression surrénale a été observée dans une étude. L’injection intralésionnelle de stéroïdes peut être associée à une atrophie locale. L’abaissement de la concentration et / ou le volume du stéroïde utilisé peut réduire ces complications”.

Un examen UpToDate sur “thérapies à base de lumière, d’appoint, et d’autres pour l’acné vulgaire” (Dover et Batra, 2013) stipule que “glucocorticoïdes intralésionnelles sont une option de traitement pour les lésions d’acné nodulaire qui pourraient autrement prendre des semaines à résoudre. lésions traitées aplatissent généralement en 48 à 72 heures, l’amélioration de l’apparence et de l’inconfort. Acétonide de triamcinolone, en concentrations de 1,25 à 2,5 mg / ml, est généralement injecté à l’aide d’une aiguille de calibre 30. Il n’y a aucune preuve de haute qualité démontrant l’efficacité de ces injections, mais une vaste expérience clinique prend en charge leur utilisation. Des concentrations plus faibles de triamcinolone peuvent être aussi efficaces que des concentrations plus élevées et peuvent réduire le risque d’effets indésirables; dans une petite étude randomisée, les lésions traitées avec 0,63, 1,25 ou 2,5 mg / ml de triamcinolone acétonide exposé scores d’amélioration similaires. Les patients doivent être mis en garde concernant les effets secondaires potentiels, y compris cutanés atrophie, hypopigmentation et télangiectasies”.

injection Scar implique l’utilisation d’un matériau synthétique ou de la graisse autologue injectée sous la peau pour remplir une cicatrice ou d’améliorer son apparence.

Acne Inversa (Hydradenitis suppurée)

Acné inversa (hidrosadénite) est une maladie occlusive folliculaire chronique affectant principalement l’aisselle, la taille, l’aine, périanale, périnéale et zones inframammary.

Manifestations varient et peuvent inclure des nodules récurrents inflammation, abcès, drainage voies sinusales et des bandes de formation de cicatrices. La sévérité de l’affection peut être classée selon les étapes suivantes:

Etape I: formation Abcès (simple ou multiple) sans voies sinusales et des cicatrices.

Phase II: abcès récurrents avec voies sinusales et des cicatrices, des lésions uniques ou multiples largement séparés.

Phase III: Diffuse ou la participation presque diffuse ou plusieurs voies sinusales interconnectés et des abcès dans l’ensemble de la région.

Les objectifs de l’acné inversa (hidrosadénite) traitement sont de guérir les lésions existantes, de réduire l’ampleur et la progression de la maladie et de mettre l’activité de la maladie au stade le plus doux possible.

Codes CPT / codes HCPCS / CIM-10 codes

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