Diagnostic différentiel de la …

Diagnostic différentiel de la ...

Diagnostic différentiel de la Red Paupière Swollen

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Le diagnostic différentiel de l’érythème de la paupière et de l’œdème est large, allant de bénins, dermatoses auto-limitation à des tumeurs malignes et des infections menaçant la vision. Un diagnostic définitif peut habituellement être faite à l’examen physique de la paupière et une évaluation minutieuse des symptômes et des expositions. La découverte d’une paupière rouge enflée signale souvent la cellulite. Cellulite orbitale est une infection grave présentant proptosis et ophtalmoplégie; il nécessite l’hospitalisation et par voie intraveineuse des antibiotiques pour prévenir la perte de vision. Des conditions moins graves, telles que la dermatite de contact, la dermatite atopique et blépharite, sont les causes les plus courantes de érythème de la paupière et de l’œdème. Ces conditions moins graves peuvent souvent être gérées avec des corticostéroïdes topiques et l’hygiène de la paupière appropriée. Ils sont différenciés sur la base de ces indices cliniques comme cours du temps, la présence ou l’absence de symptômes irritatifs, mise à l’échelle, et d’autres résultats de la peau. lésions de couvercle discrètes sont également des indicateurs de diagnostic importants. La découverte de vésicules, érosions ou encroûtement peut signaler une infection de l’herpès. Bénignes, des nodules de la paupière auto-limitée, tels que hordeola et chalazia répondent souvent à des compresses chaudes, alors que les tumeurs malignes nécessitent une excision chirurgicale.

Les patients atteints d’érythème de la paupière et de l’œdème présentent souvent d’abord au médecin de famille. Cellulite peut être suspectée chez les patients avec un rouge, des paupières gonflées, bien que la dermatite est une cause plus fréquente. Le diagnostic différentiel de l’œdème des paupières est vaste, mais la connaissance des principales caractéristiques de plusieurs causes potentielles peut aider les médecins à diagnostiquer cette condition (tableau 1). Une attention particulière doit être portée aux indices visuels, expositions, et d’autres facteurs historiques dans le travail des patients avec oedème de la paupière (Figure 1 1. 2).

contact Dermatitis

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La dermatite de contact est la cause la plus fréquente de la paupière inflammation.3 cutanée &# X2013; 6 la peau des paupières est particulièrement vulnérable aux irritants et allergènes en raison de sa minceur et fréquente exposition aux produits chimiques par application directe ou la contamination par les doigts et hands.3. 7 Comme l’une des zones les plus sensibles, la peau de la paupière peut être la première ou seule zone présentant des signes de dermatite de contact, tandis que d’autres zones du corps ne sont pas affectés par le même exposure.7

La dermatite de contact peuvent être classés comme allergique ou d’irritation. Les caractéristiques présentant de ces types ne sont souvent pas faciles à distinguer, mais les patients atteints de dermatite de contact irritant souvent présent avec une plus grande brûlure et picotement par rapport à la caractéristique de prurit allergique dermatitis.1 de contact. 7. 8

ÉTIOLOGIE

La dermatite de contact de la paupière est médiée par une réaction de type IV d’hypersensibilité dans la dermatite de contact allergique et par effet toxique direct en contact irritant dermatitis.1 Il est le plus souvent causée par un produit appliqué sur les cheveux, les ongles, ou le visage que par les produits appliqués directement à la table de eyelids.7 2 énumère les expositions communes qui peuvent causer des contacts dermatitis.8 &# X2013; 23

DIAGNOSTIC

Une histoire minutieuse de l’exposition à des agents connus pour provoquer une dermatite de contact des paupières doit être obtenue. Le patient doit être interrogé sur sa profession, passe-temps, et l’utilisation cosmétique (y compris les cosmétiques non-oeil, de nouveaux produits, et les recharges d’un produit déjà utilisé, parce que les changements dans les formulations cosmétiques sont communes) .7 Les patients atteints de dermatite de contact irritant peut ont prurits, brûlures, picotements ou des paupières et de la zone périorbitaire, avec ou sans la participation de l’examen du visage et mains.1 peut révéler une combinaison d’un érythème, œdème et vesiculation chez les patients atteints de dermatite aiguë, ou mise à l’échelle et desquamation si l’inflammation a présent depuis semaines2 (Figure 2). Si l’agent causal est pas évident après avoir pris l’histoire et l’exécution de l’examen physique, l’orientation vers un allergologue ou un dermatologue pour les tests de patch peut découvrir un allergène occulte.

contact allergique sévère dermatite au sumac vénéneux. Notez l’oedème de la paupière et linéaire plaquing caractéristique de l’herbe à puce.

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contact allergique sévère dermatite au sumac vénéneux. Notez l’oedème de la paupière et linéaire plaquing caractéristique de l’herbe à puce.

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TRAITEMENT

Le traitement de la dermatite de contact implique d’éviter le agent.1 incriminé. 7 Le patient doit recevoir une liste des allergènes ou irritants communs et être chargé de lire attentivement toutes les étiquettes des produits. la dermatite de contact allergique aiguë des paupières peut être traitée avec de faibles doses de stéroïdes topiques deux fois par jour pendant cinq à 10 jours1 utilisation à long terme de ces médicaments sur la paupière peut causer une atrophie de la peau et glaucoma24 ou cataracts25; par conséquent, il est important d’utiliser la préparation la plus faible puissance pour la plus courte période de temps nécessaire pour effacer l’éruption. Bien que les réactions de type retardé de la dermatite de contact allergique ne comportent pas la libération d’histamine par les mastocytes, les antihistaminiques oraux peuvent fournir un soulagement symptomatique à la suite de leur effects.26 antiprurigineux et soporifiques

Les patients atteints de dermatite de contact irritant peut trouver utile d’appliquer une compresse froide suivie d’une emollient.1 L’utilisation de stéroïdes topiques pour la dermatite de contact irritant a été jugée inefficace dans au moins un study.27 Cependant, dans la pratique, les stéroïdes sont souvent utilisés car il peut être difficile de faire la différence entre la dermatite de contact irritante et allergique.

La dermatite atopique

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La dermatite atopique est une maladie chronique de la peau récurrente avec une distribution dépendant de l’âge. Aux États-Unis, elle touche 10 à 20 pour cent des enfants et 1 à 3 pour cent des adultes, 28 avec la participation de la paupière dans environ 15 pour cent de cases.29

ÉTIOLOGIE

L’étiologie de la dermatite atopique est pensé pour impliquer une combinaison d’interactions génétiques, environnementaux et immunologiques complexes. Il y a souvent une forte tendance familiale d’héritage. fonction des cellules T Altered est présent sous la forme d’une activité de sous-type T-helper 2 accrue. facteurs Incitation ou aggravants comprennent aéroallergènes, les produits chimiques, les aliments et le stress émotionnel. la fonction barrière de la peau est également diminuée chez les patients atteints de dermatite atopique, les rendant plus sensibles à ces allergènes et irritants.28

DIAGNOSTIC

Les patients atteints de dermatite atopique impliquant la paupière peuvent se présenter avec prurit, oedème, érythème, lichénification, fissures, ou bien scaling.1 Typiquement, un œdème et un érythème de la paupière sont moins importants dans la dermatite atopique que dans la dermatite de contact, et lichénification et fine échelle prédominent (figure 3). Dans certains cas, cependant, les lésions peuvent être difficiles à distinguer des dermatitis.29 de contact Dans ces cas, le diagnostic peut être fait par la reconnaissance d’autres caractéristiques compatibles avec la dermatite atopique, comme une distribution de flexion chez les enfants et les adultes plus âgés et un des antécédents familiaux de l’asthme, de la rhinite, et atopiques dermatitis.30

La dermatite atopique des paupières chez un enfant avec lichenification caractéristique et bien mise à l’échelle.

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La dermatite atopique des paupières chez un enfant avec lichenification caractéristique et bien mise à l’échelle.

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La dermatite atopique peut devenir compliquée par une infection ou une dermatite de contact, rendant le diagnostic difficile. Ces complications doivent être suspectées chez les patients qui développent une inflammation aiguë ou nouvelle de la paupière dans le cadre de dermatitis.1 atopique bien contrôlé

TRAITEMENT

Le traitement implique des antihistaminiques oraux; hydratants; et à faible dose, corticosteroids.1 actualité à court terme. 31 Le immunomodulateurs topiques tacrolimus (Protopic) et pimecrolimus (Elidel) peuvent être utilisés dans les cas réfractaires. Ces agents sont sans danger pour une utilisation sur les paupières et le visage, 32. 33 mais ils devraient être réservés que les thérapies de deuxième ligne en raison de leur association avec plusieurs types de cancer dans les études animales et cas reports.34 humaine

Blepharitis

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Blépharite est un état inflammatoire chronique courante des marges de la paupière. Il peut être classé selon la localisation anatomique: blépharite antérieure affecte la base des cils, tandis que blépharite postérieure implique les orifices des glandes de Meibomius. Blépharite est souvent associée à d’autres troubles tels que la rosacée, la dermatite séborrhéique et la kératoconjonctivite sicca.35

ÉTIOLOGIE

L’étiologie exacte de blépharite est inconnue. blépharite Anterior est souvent attribuée à une infection staphylococcique ou séborrhée, alors que blépharite postérieure résulte généralement de la glande de Meibomius dysfunction.35

DIAGNOSTIC

Les patients atteints de blépharite auront bord des paupières érythémateuses et légèrement oedémateux. Doux, huileux, mise à l’échelle jaune ou, rarement, mise à l’échelle fragile autour des cils distingue blépharite d’autres causes de l’inflammation des paupières. Les patients peuvent avoir des démangeaisons, une irritation et burning.2. 36 Culture des marges de la paupière peut être indiqué pour les patients présentant une récidive antérieure blépharite et pour ceux qui ne répond pas au traitement. Biopsie pour exclure un carcinome peut être nécessaire dans cases.35 particulièrement récalcitrante

TRAITEMENT

l’hygiène des paupières est la base du traitement. Des compresses chaudes sont recommandées, suivie par un massage doux pour exprimer les sécrétions Meibomius. lavage des paupières avec un shampooing dilué bébé ou un nettoyant paupière peut fournir un allégement supplémentaire. Pour les patients atteints de blépharite staphylococcique, un antibiotique topique appliqué au coucher pendant une semaine ou plus peut accélérer la résolution. tétracyclines par voie orale peuvent être prescrits pour les patients atteints de la glande de Meibomius dysfunction.35 Cours de courte durée de faibles doses de corticostéroïdes topiques peuvent également être trialed.35 Parce que blépharite peut conduire à une telle séquelles que madarosis (par exemple perte de cils), trichiasis (c.-à-cils mal acheminés), et la cicatrisation de la cornée, les patients avec des cas réfractaires devraient être soumises à un ophthalmologist.35

Préseptale et Orbital Cellulite

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Préseptale et cellulite orbitaire sont des infections de la paupière ou d’un tissu orbital qui présentent un érythème de la paupière et de l’œdème. Bien que ces conditions sont des causes moins fréquentes d’œdème de la paupière de la dermatite de contact et la dermatite atopique, la reconnaissance et le traitement immédiat sont essentiels pour prévenir la perte de vision et d’autres complications graves, telles que la méningite et la thrombose du sinus caverneux.

Une compréhension de l’anatomie de la paupière est importante dans préseptal distinctif de cellulite orbitaire. La cloison orbitaire est une feuille de tissu conjonctif qui se prolonge à partir des os orbitaire aux marges de la eyelids37 supérieure et inférieure; il agit comme une barrière à l’infection profonde dans le structures38 orbital (figure 4). L’infection des tissus superficiels du septum orbitaire est appelé cellulites préseptal, alors que l’infection profonde dans le septum orbitaire est appelé cellulitis.38 orbitale Distinguer entre les conditions est importante pour déterminer le traitement approprié. Les deux cellulites préseptal et orbital sont plus fréquents chez les enfants que adults.39

Anatomie de la paupière.

Anatomie de la paupière.

ÉTIOLOGIE

Cellulite préseptale est causée par la propagation contiguë d’une infection des voies respiratoires supérieures, un traumatisme local de la peau, abcès, piqûre d’insecte, ou impetigo.25 Sinusite est impliqué dans 60 à 80 pour cent des cas de chirurgie orbitale cellulitis.26, un traumatisme, ou une complication de la cellulite préseptal ou dacryocystite peut également causer des cellulitis.26 orbitale Les agents pathogènes responsables de la plupart des cas de cellulite préseptal et orbital comprennent Haemophilus influenzae, Staphylococcus et Streptococcus de la Communauté a acquis résistant à la méthicilline Staphylococcus aureus (MRSA) isolats ont de plus en plus été constaté chez les patients avec cellulitis.40 préseptal et orbital

DIAGNOSTIC

Préseptale et Cellulite orbitale doivent être différenciés des autres maladies qui peuvent présenter de manière similaire, y compris les traumatismes, le cancer, la dermatite de contact, et reactions.39 allergiques Une histoire de la sinusite, fièvre, malaise, traumatisme local, l’impétigo, ou la chirurgie peut aider à différencier les cellulites d’autres processes.39

L’examen physique est la clé de différenciation entre les cellulites préseptal et orbital. Bien que les deux conditions peuvent se présenter avec œdème de la paupière et de l’érythème, cellulites orbitaires (Figure 5) présente des signes et des symptômes supplémentaires, y compris proptosis, diminution de l’acuité visuelle, la douleur avec le mouvement des yeux, la limitation des mouvements extraoculaires, et le défaut papillaire afférences (ie une ingérence l’entrée de la lumière dans le système de pupillomotor entraînant une diminution symétrique par rapport à la contraction des deux pupilles à la lumière à l’oeil endommagé, par rapport à la lumière à l’œil moins endommagé ou normal) .38. 39

Cellulite orbitale de l’œil droit chez un enfant classique, rouge vif, une rougeur et un œdème unilatéral ferme.

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Cellulite orbitale de l’œil droit chez un enfant classique, rouge vif, une rougeur et un œdème unilatéral ferme.

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Chez les patients avec suspicion cellulite orbitaire, le contraste tomodensitométrie (CT) doit être ordonnée pour évaluer l’étendue de l’infection et de chercher des abcès périoste. Les autres tests comprennent un nombre de globules blancs dans le sang, les cultures conjonctivales et cultures.38 de sang

TRAITEMENT

Cellulite préseptal bénigne chez les enfants plus âgés et les adultes peut souvent être traitée sur une base ambulatoire à large spectre antibiotiques par voie orale (par exemple dicloxacillin (Dynapen), amoxicilline / clavulanate [Augmentin]) et un suivi étroit up.38. 39. 41 préseptale Cellulite chez les enfants de moins de quatre ans peut justifier l’hospitalisation et l’utilisation de antibiotics.38 intraveineuse Si la cellulite orbitaire est suspectée après examen ou de l’imagerie CT, l’orientation vers un ophtalmologiste ou otolaryngologist est necessary.38 Tous les patients atteints de cellulite orbitaire nécessitent l’hôpital observation et antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse (par exemple ampicilline / sulbactam [Unasyn], les céphalosporines de deuxième ou de troisième génération) .38. 39. 41 Avec la prévalence croissante de SARM acquis communautaire, les schémas thérapeutiques empiriques alternatives peuvent être nécessaires. Ces thérapies comprennent la clindamycine (Cleocin), trimethoprimsulfamethoxazole (Bactrim, Septra), la doxycycline (Vibramycin), et la minocycline (Minocin). Les patients ayant acquis communautaire SARM cellulite orbitaire peuvent nécessiter un traitement par voie intraveineuse à la vancomycine (Vanocin, formulation intraveineuse plus disponible aux Etats-Unis), le linézolide (Zyvox), ou daptomycine (Cubicin) .42

Autres causes possibles

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ANGIOEDÈME

Œdème de Quincke se réfère à derme profond gonflement médiée par une réaction allergique de type I, qui est déclenché par les mollusques, les médicaments, ou d’autres allergènes. Cette condition peut présenter des paupières gonflées similaires à la cellulite; cependant, il se produit le plus souvent au niveau bilatéral et en même temps un gonflement des autres régions dilatables du corps, en particulier d’autres structures du visage et des extrémités. Cellulite tend à être associé à une couleur plus violacée de la peau et l’augmentation de pain.36 Œdème de Quincke est souvent auto-limitée, mais une attention médicale garantit la participation des voies aériennes supérieures d’urgence.

EXTERNE orgelet, INTERNE orgelet, ET CHALAZION

Un orgelet externe est une infection staphylococcique commune du follicule de cil et de sa glande associée de Zeis. Il est généralement unilatérale et présente avec une tendresse, un érythème et un gonflement localisé de la marge.2 du couvercle. 38

Un orgelet interne est une infection staphylococcique d’une glande de Meibomius. Il est unilatéral et présente une douleur, l’oedème des paupières, et l’érythème plus diffuse que celle d’un hordeolum.2 externe. 38 [corrigé]

Un chalazion est une inflammation lipogranulomatous nodulaire stérile d’une glande de Meibomius. Il est indolore et nonerythematous.2 traitement de première ligne dans l’ensemble de ces conditions comprend des compresses chaudes pour favoriser la localisation et le drainage spontané. Les antibiotiques topiques peuvent être appliqués à hordeola pour limiter la propagation de l’infection. lésions récalcitrantes peuvent nécessiter l’ophtalmologie référence pour incision et drainage.43

ROSACEE

La rosacée est une affection cutanée chronique qui affecte le plus souvent les adultes dans leur quatrième et cinquième années de la vie. Il présente habituellement avec rinçage, érythème et télangiectasies du visage. Certains patients développent des papules et des pustules du nez, les joues, le front et le menton. Bien que la participation de la paupière accompagne habituellement les manifestations de la maladie cutanées générales qui affectent l’ensemble du visage, les signes oculaires de la rosacée peuvent développer first.31 implication Paupière peut se manifester par des éruptions acnéiformes des paupières, œdème périorbitaire et érythème, télangiectasie des marges de couvercle, et variablement épaissie et eyelids.1 irrégulière. 43. 44 Le traitement consiste à l’hygiène des paupières, des tétracyclines systémiques, 45 métronidazole topique (Metrogel), gel d’acide azélaïque 46 ou 15% (Finacea) .47 Cependant, le gel d’acide azélaïque est plus irritant que le métronidazole, et les patients doivent être mis en garde pour éviter d’avoir le gel de leurs patients eyes.48 avec la rosacée sévère peut se développer néovascularisation cornéenne et des cicatrices; ces patients doivent être référés à un ophthalmologist.35

Herpès et Zona ophtalmique

Herpes simplex avec la participation de la paupière est rare et présente avec des cultures unilatérales de petites vésicules avec un gonflement et un érythème. Dans certains cas, les vésicules peuvent être très subtiles ou ont déjà rompues pour former des érosions, ce qui complique le diagnostic (figure 6). Les vésicules tavelure habituellement et guérissent sans scarring.2. 28

Herpès simplex du canthus et médiale des paupières. Notez les vésicules subtiles à la face interne de la paupière supérieure.

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Herpès simplex du canthus et médiale des paupières. Notez les vésicules subtiles à la face interne de la paupière supérieure.

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Herpes zoster ophthalmicus est une condition commune qui présente une distribution unilatérale du nerf V1. Il est une éruption maculo-papuleuse douloureuse, avec des vésicules, l’encroûtement, l’ulcération, érythème et œdème. Cette condition se produit le plus souvent chez les personnes âgées. Les patients ont généralement des maux de tête, de la fièvre, et le traitement malaise.2 avec des agents antiviraux systémiques est indiqué, et l’aiguillage vers un ophtalmologiste doit être fait pour évaluer des séquelles telles que la maladie de la cornée et iritis.49

TUMEURS MALIGNES

Le carcinome des cellules basales pour environ 90 pour cent de toutes les tumeurs de la paupière malignes, alors que le carcinome épidermoïde comprend 5 percent.50 Les deux types de tumeurs sont vus principalement dans âgées, les personnes à peau claire avec une histoire de l’exposition chronique au soleil, et les lésions se trouvent les plus souvent sur la paupière inférieure et canthus.50 médial la présentation clinique varie souvent, mais une conclusion commune est celle d’un nodule avec télangiectasies associé qui peut s’ulcérer. Le traitement de choix pour les deux types de tumeur est Mohs micrographie surgery.51

Le carcinome sébacées pour environ 1 à 5 pour cent de la paupière maligne tumors.50 carcinomes sébacées discrets sont indolores, non sensibles nodules qui se posent dans Meibomius ou Zeis glandes ou dans les glandes sébacées de la caroncule. Ils peuvent imiter chalazia chronique. Ces tumeurs se trouvent le plus souvent sur la paupière supérieure et caruncle, 50 et ils sont plus agressifs que basocellulaire ou un carcinome épidermoïde. Ces tumeurs sont traitées avec une large excision.

TROUBLES SYSTÉMIQUES

Les auteurs

ART PAPIER, MD, est professeur agrégé de dermatologie et de l’informatique médicale à l’Université de Rochester (NY) École de médecine et de dentisterie. Dr. Papier a reçu son diplôme de médecine de l’Université du Vermont College of Medicine, Burlington, et a complété sa résidence en dermatologie à l’Université de Rochester School of Medicine et de dentisterie.

DAVID J. Tuttle, MD, est un résident de deuxième année en radiologie à l’Université de Rochester School of Medicine et de dentisterie, où il a reçu son diplôme de médecine.

TARA J. MAHAR, MD, est un instructeur adjoint de dermatologie à l’Université de Rochester School of Medicine et de dentisterie, où elle a reçu son diplôme de médecine.

Adresse de correspondance Art Papier, MD, Département de dermatologie, Université de Rochester School of Medicine et de dentisterie, 601 Elmwood Ave. Box 697, Rochester, NY 14642 (art_papier@urmc.rochester.edu). Réimpressions ne sont pas disponibles auprès des auteurs.

Auteur divulgation: Dr. Papier est directeur scientifique pour les images logiques, Inc.

Les auteurs remercient Anthony Gust, MD, de l’aide aux recommandations de pratique.

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