Douleur chronique Syndromes and Borderline …

Douleur chronique Syndromes and Borderline ...

Douleur chronique Syndromes and Borderline Personality

Dr. R. Sansone est professeur aux départements de psychiatrie et de médecine interne à l’école Université Wright State of Medicine à Dayton, Ohio, et directeur de l’éducation de psychiatrie au centre médical de Kettering à Kettering, Ohio; Dr. L. Sansone est un médecin de médecine familiale (civile) et directeur médical, Clinique de santé familiale, Medical Center Wright-Patterson à WPAFB, Ohio. Les vues et opinions exprimées dans cette colonne sont celles des auteurs et ne reflètent pas la politique ou la position officielle de l’United States Air Force, Département de la Défense, ou le gouvernement des États-Unis.

ADRESSE DE CORRESPONDANCE: Randy A. Sansone, MD, Sycamore Centre de soins primaires, 2115 Leiter Road, Miamisburg, OH 45342; Téléphone: (937) 384-6850; Fax: (937) 384-6938; E-mail: gro.krowtenhk@enosnas.ydnar.

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Abstrait

L’évaluation et la gestion de la douleur chronique est difficile et, selon la littérature existante, souvent associée à diverses formes de psychopathologie, y compris le trouble de la personnalité limite. Depuis 1994, huit études ont exploré la relation entre les syndromes de douleur chronique et trouble de la personnalité borderline. Dans la moyenne des taux de prévalence dans ces études, 30 pour cent des participants souffrant de douleur chronique abritent ce trouble de l’Axe II. D’autres études suggèrent que les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité borderline signalent des niveaux plus élevés de la douleur que ceux sans ce dysfonctionnement de la personnalité; plus âgés, plutôt que les plus jeunes, les patients souffrant d’un trouble de la personnalité borderline sont plus susceptibles d’avoir des niveaux de douleur plus élevés; les patients souffrant d’un trouble de la personnalité limite dans l’utilisation de rémission significativement moins de médicaments contre la douleur; statut d’invalidité médicale dans la douleur chronique ne diffère pas nécessairement entre ceux qui ont rapport sans trouble de la personnalité borderline; et les parents au premier degré des personnes atteintes de trouble de la personnalité borderline démontrent coagrégation statistique avec trouble de la douleur somatoformes. Pourquoi la douleur chronique peut démontrer des associations avec un trouble de la personnalité limite? Peut-être que la douleur chronique est simplement une autre manifestation de l’incapacité des personnes souffrant d’un trouble de la personnalité borderline à l’auto-régulation (à savoir l’incapacité à réguler la douleur). En outre, les symptômes de douleur peuvent fonctionner comme un moyen interpersonnels de déclencher des réponses des autres soins. Peu importe, d’évaluation et de traitement des conséquences de ces patients comorbidité suggèrent un scénario difficile pour les cliniciens de la santé et des soins primaires mentale.

Mots clés: Axe II, la personnalité borderline, trouble de la personnalité borderline, la douleur chronique, le groupe B, la douleur

Cette colonne en cours est dédiée à l’interface clinique difficile entre la psychiatrie et les soins primaires&# X02014; deux champs qui sont inexorablement liés.

introduction

L’évaluation et la gestion de la douleur chronique est un problème difficile en médecine&# X02014; celui qui est compliquée par l’interface variable entre la douleur et les diverses formes de la psychopathologie. En effet, les relations entre la douleur chronique et les troubles psychiatriques ont été examinés et documentés dans plusieurs études à ce jour, en particulier à l’égard de l’humeur et les troubles anxieux. 1 Toutefois, la relation entre les troubles de la douleur et de la personnalité chroniques a été nettement moins exploré. Cette observation est un peu particulière étant donné que, en 1999, Weisberg et Vaillancourt 2 ont affirmé une relation à long reconnue entre la douleur bénigne chronique et certains troubles de la personnalité.

Dans cette édition de l’interface, nous examinons la relation entre les divers types de douleur chronique et un trouble de la personnalité spécifique&# X02014; trouble de la personnalité limite (TPL). Nous allons d’abord présenter des études indiquant le taux de prévalence de la DBP dans diverses populations de la douleur chronique. Nous allons ensuite examiner les études avec des thèmes connexes liés à la douleur chronique et BPD ainsi que spéculer sur les explications possibles de cette association particulière. Nous conclurons en examinant brièvement les évaluation et de traitement possibles implications de ce type de comorbidité.

Les études sur la prévalence de la DBP dans la douleur chronique Les patients

termes de recherche tels que l’aide limite. personnalité borderline. troubles de la personnalité. Axe II. et douleur. nous avons entrepris une recherche documentaire des bases de données PubMed et PsycINFO pour les articles rapportant la prévalence du TPL parmi les échantillons de patients atteints de différents types de syndromes de douleur chronique. En déployant cette stratégie, nous avons exclu les articles publiés avant 1994 (à savoir la date de publication de la Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition 3) dans le but de capturer des évaluations plus contemporaines pour BPD. Comme une mise en garde, nous avons exclu les articles écrits dans des langues étrangères si le résumé en anglais était insuffisante pour récupérer des données. En utilisant cette approche, nous avons peut-être manqué quelques études. Cependant, nous avons été en mesure de localiser avec succès huit articles sur ce sujet (tableau 1). 4 &# X02013; 11

Les études portant sur la prévalence des troubles de la personnalité limite entre les différents échantillons de patients souffrant de douleur

En résumant les données dans le tableau 1. nous avons trouvé huit études publiées entre les années 1994 et 2011. La plupart de ces études se composent d’échantillons provenant des États-Unis. échantillons d’étude sont variés et comprennent des participants de la communauté, de soins primaires, et les paramètres de soins tertiaires. La taille des échantillons varie de 17 à 1323 participants, avec le nombre total de participants dans les huit études étant 3041. La gamme des pourcentages indiqués pour la prévalence de la DBP est comprise entre 9,4 et 58 pour cent. En moyenne tous les pourcentages indiqués dans le tableau 1 (à savoir si une étude donnée utilisé 3 mesures d’évaluation, chaque pourcentage a été inclus dans le décompte au total), la prévalence moyenne du BPD dans ces études collectives est de 30 pour cent. Ce pourcentage résultant est en toute confiance renforcée par l’étude Dersh et al, 7 qui a examiné le plus grand échantillon de patients de douleur chronique à ce jour (N = 1,323) et a révélé un taux de prévalence de la BPD de 27,9 pour cent. Pour résumer, les résultats de notre examen indiquent qu’environ 30 pour cent des patients de douleur chronique souffrent de BPD comorbidité.

Études connexes sur la relation entre la douleur chronique et BPD

En plus des études portant sur les taux de prévalence explicites de BPD dans une population chronique douleur donnée, nous avons également rencontré plusieurs études d’intérêt connexes. Les données suivantes clarifier davantage la relation entre la douleur chronique et BPD.

La présence de BPD semble intensifier les scores de douleur. Selon plusieurs études contrôlées, par rapport aux patients de douleur chronique sans BPD, ceux avec ce trouble de l’Axe II signalent toujours des cotes plus élevées de la douleur. Par exemple, dans une étude des Etats-Unis, Tragesser, Bruns et Disorbio 12 examiné 777 personnes qui se trouvaient dans la réhabilitation de la douleur, et a constaté que le sous-échantillon avec BPD rapporté une plus grande sévérité de la douleur, y compris des niveaux plus élevés de minimum et maximum de douleur pendant la mois passé. Nous avons examiné 80 patients ambulatoires de médecine interne et a trouvé des corrélations statistiquement significatives entre le score de douleur auto-évaluation, à la fois avec la douleur actuelle et de la douleur au cours des 12 derniers mois, et les scores sur trois mesures de BPD auto-évaluation. 13 patients BPD Frankenburg et Zanarini 14 par rapport en rémission (n = 200) à ces symptômes actifs encore attestant (n = 64). Parmi les participants en rémission, il y avait beaucoup moins &# X0201c; syndrome semblable&# X0201d; conditions, telles que la fibromyalgie et le syndrome commun temporo-mandibulaire, ainsi que moins de douleur dos. Ces trois études suggèrent que les patients borderline ont tendance à déclarer des niveaux de douleur plus élevés que les patients sans BPD.

Les patients plus âgés avec des niveaux de douleur preuves BPD plus élevés que les patients plus jeunes atteints de DBP. Dans une étude réalisée par Blum et al, 15 chercheurs ont examiné 163 patients atteints de DBP qui ont été recrutés pour un essai clinique dans un centre universitaire. En comparant plus jeune pour les patients âgés, les patients âgés atteints de DBP ont rapporté des niveaux de douleur plus et ont tendance à utiliser davantage de ressources de soins de santé.

patients BPD en rémission utilisent des médicaments moins de douleur. Dans l’étude précédemment discuté par Frankenburg et Zanarini, 14 patients BPD en rémission des symptômes étaient beaucoup moins susceptibles d’exposer l’utilisation prolongée de médicaments contre la douleur. Ce modèle étendu aux médicaments hypnotiques, aussi bien.

état BPD chez les patients souffrant de douleur chronique ne correspond pas nécessairement à l’invalidité médicale. Dans une étude de 117 patients souffrant de douleurs chroniques étant vus par un spécialiste de la douleur dans un cadre privé-pratique, nous avons trouvé aucune différence statistiquement significative entre ceux qui par rapport sans incapacité médicale, et la prévalence du TPL. 16

Parents au premier degré de patients atteints de DBP ont des taux élevés de troubles de la douleur somatoformes. Dans une étude réalisée par Zanarini et al, 17 chercheurs ont examiné la psychopathologie de 1508 parents au premier degré de 341 patients atteints de DBP. En utilisant des modèles structurels pour coagrégation familiale, BPD coaggregated avec, entre autres diagnostics psychiatriques, les troubles de la douleur somatoformes. Cette constatation suggère que les familles des patients atteints de DBP ont des syndromes de douleur plus fonctionnels que les membres de la famille des personnes sans BPD.

Explications psychologiques possibles pour l’association entre la douleur chronique et BPD

Harper a fait observer que, &# X0201c;&# X02026; il [est] particulièrement difficile pour&# X02026; [le patient borderline]&# X02026; à supporter la douleur aiguë prolongée&# X02026; le patient borderline&# X02019; la tolérance de l’inconfort sera généralement de plus courte durée que d’autres individus&# X0201d ;. 18 Malgré cette impression résolument contraire, la relation psychologique explicite entre la douleur chronique et BPD reste insaisissable.

Un possible, au moins partielle, l’explication peut résider dans la dynamique fondamentale du TPL. Ce trouble de l’Axe II est nettement caractérisée par des difficultés d’autorégulation de longue date et omniprésente. 3 À son tour, une difficulté inhérente à l’autorégulation pourrait ensuite manifeste dans un certain nombre de symptômes ou syndromes auto-régulation. Par exemple, si un individu avec BPD est incapable de lui-même ou elle-même de réglementer au niveau oral, les symptômes suivants pourraient inclure des troubles alimentaires (par exemple l’anorexie ou la boulimie, hyperphagie boulimique, obésité) et / ou d’alcool / problèmes de toxicomanie. Si un individu avec BPD est incapable de lui-même ou elle-même de réglementer sur le plan sexuel, la promiscuité pourrait se développer. De même, si un individu avec BPD est incapable de lui-même ou elle-même réglementer à l’égard de la douleur, les syndromes de douleur chronique peuvent émerger. 19

En plus de la possibilité de la douleur chronique se manifestant comme un sous-produit des difficultés d’autorégulation caractéristiques rencontrées dans BPD psychopathologie, les symptômes, eux-mêmes, peuvent être auto-renforcement. Pour expliquer davantage cela, les symptômes de BPD, quel que soit le type, sont souvent utilisés pour engager interpersonally autres. 20 Dans le contexte de la douleur, les symptômes peuvent être consciemment ou inconsciemment utilisés pour obtenir des réponses soins des autres. 21 En conséquence, ce processus permet au patient avec BPD pour susciter un soutien émotionnel des autres sans avoir à développer des relations longitudinales matures (douleur à-dire l’un permet d’obtenir l’appui et la dépendance sans la vulnérabilité).

Évaluation et traitement Implications

Compte tenu des taux élevés de BPD comorbidité chez les patients souffrant de douleur chronique, nous suggérons que les cliniciens écran chaque patient chronique douleur pour ce trouble de l’Axe II. Nous avons décrit les approches de dépistage efficaces à BPD, ailleurs, qui comprennent de brèves entrevues informelles ainsi que divers une page mesures d’auto-évaluation. 21

Alors que les conséquences sur le traitement de la douleur chronique en présence de BPD comorbidité demeurent empiriquement inconnue, la littérature plus large dans le domaine de la BPD et l’Axe I comorbidité suggère que ce trouble de l’Axe II a un impact négatif sur un patient&pronostic global; # x02019. 22 Du point de vue clinique générale, par rapport aux patients non-BPD, les patients souffrant de douleur chronique et BPD peuvent sembler avoir des expériences de douleur exagérées, demander des niveaux plus élevés d’analgésiques, et présentent des réponses inférieures à un traitement analgésique typique. En outre, compte tenu de la tendance des individus avec BPD à avoir des taux relativement élevés de l’abus de substances, 23 nous suggérons fortement une approche de gestion prudente globale à l’égard de médicaments analgésiques.

Conclusion

Selon les huit études publiées depuis 1994, la prévalence approximative de BPD comorbidité chez les patients atteints de diverses formes de douleur chronique est de 30 pour cent. Par rapport aux patients souffrant de douleurs chroniques sans BPD, ceux qui BPD preuves toujours des scores de douleur plus élevés. En outre, la douleur peut être plus prononcée chez les plus âgés plutôt que les patients plus jeunes atteints de DBP; patients borderline qui sont en rémission semblent utiliser des médicaments moins analgésiques; les individus avec BPD et la douleur chronique ne semblent pas présenter des taux plus élevés d’incapacité médicale que les patients non-BPD souffrant de douleur chronique; et parmi les parents au premier degré de patients atteints de DBP, il y a une co-agrégation des troubles de la douleur somatoformes. Alors que l’explication psychologique explicite de l’association identifiée entre la douleur chronique et BPD est inconnue, il y a au moins deux possibilités: 1) chez certains patients atteints de DBP, la douleur chronique peut être simplement une manifestation des difficultés d’autorégulation caractéristiques rencontrées chez les patients atteints ce trouble de l’Axe II; et / ou 2) des symptômes de douleur chronique peuvent être consciemment ou inconsciemment prononcés dans une tentative d’obtenir des réponses des autres soins. Comme on s’y attendait, ce type de comorbidités suggère un amortissement du patient&pronostic global; # x02019. Seulement des recherches supplémentaires démêler les nuances de la relation entre la douleur chronique et BPD&# X02014; un sujet pertinent pour les psychiatres et les cliniciens de soins primaires.

Notes

FINANCEMENT: Il n’y avait pas de financement pour le développement et la rédaction de cet article.

INFORMATIONS FINANCIERES: Les auteurs ont aucun conflit d’intérêt pertinent pour le contenu de cet article.

Les références

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