Early Intervention chirurgicale pour …

Early Intervention chirurgicale pour ...

Early Intervention chirurgicale pour diaphragmatique Paralysie dans un nouveau-né; Rapport d’un cas et revue de la littérature

1 Département de pédiatrie, des maladies non transmissibles Centre de recherche pédiatrique, Hôpital de Amirkola enfants, Université Babol des sciences médicales, Babol, Iran

2 Département de chirurgie pédiatrique, Hôpital Amirkola enfants, Université Babol des sciences médicales, Babol, Iran

* Auteur correspondant: Adresse: Unité néonatale de soins intensifs (UNSI), n ° 19, l’hôpital pour enfants Amirkola, Amirkola, Babol, Mazandaran, 47317 à 41151, Iran. Email: Email: moc.liamtoh@ruopdamha_asuom

Reçu 2010 8 février; Révisé 2010 Jul 5; Accepté 2010 9 août.

droits d’auteur &# X000a9; 2011 Iranian Journal of Pediatrics &# X00026; Université de Téhéran des sciences médicales

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Abstrait

Contexte

la paralysie diaphragmatique des nouveau-nés est liée à paralysie du plexus brachial. Il peut provoquer une insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique prolongée et échec de l’extubation ultérieure.

Présentation de cas

Nous présentons deux heures âgé nouveau-né de sexe masculin avec un poids de naissance de 4500 grammes qui avaient une paralysie du plexus brachial du côté droit et la paralysie diaphragmatique droite en raison de dystocie de l’épaule. Il a développé une détresse respiratoire due à la paralysie isolée du diaphragme hémi droite. L’évolution clinique a été progressive, son état aggravation malgré l’application de l’oxygène. L’examen physique, les rayons X et la poitrine en mode M ultrasonographie du diaphragme confirmé la paralysie diaphragmatique diagnostic. plication chirurgical de la membrane a été faite plus tôt que l’heure habituelle en raison de l’échec de l’extubation récurrente. plication diaphragmatique a conduit à une amélioration rapide de la fonction pulmonaire et a permis l’arrêt de la ventilation mécanique en moins de 3 jours.

Conclusion

Early plication diaphragmatique améliore processus de sevrage et peut prévenir ou réduire au minimum la morbidité associée à la ventilation mécanique à long terme dans un nouveau-né avec une paralysie diaphragmatique.

Mots clés: Nouveau-né, diaphragmatique Paralysie, ventilation, mécanique, Basse-paralysie du plexus brachial

introduction

L’incidence exacte de la lésion du nerf phrénique chez les nourrissons est pas bien documentée. Donc, la détresse respiratoire due à la paralysie diaphragmatique à la suite de traumatismes à la naissance du nouveau-né semble être rare [1. 2]. Le côté droit est plus affecté que le côté gauche et la plupart d’entre elle est associée à une blessure du plexus brachial [1. 3]. Les facteurs de risque les plus importants sont macrosomie, dystocie de l’épaule et l’extraction dans la présentation du siège [3]. lésion iatrogène du nerf phrénique lors de l’insertion d’un drain thoracique a été rapporté [4].

Plusieurs cas sont également signalés après chirurgie cardiaque [5 &# X02013; 7]. Blazer et ses collègues ont décrit un nouveau-né avec une paralysie diaphragmatique bilatérale sévère causée par une hémorragie dans le tronc cérébral inférieur [8]. D’autres causes et associations de paralysie diaphragmatique rares sont des procédures telles que la veine jugulaire coupe-bas interne [9], saignées au niveau du col pour l’administration parentérale d’alimentation [10], suivie par la chirurgie du cou [11], congénitale hypomyélinisation neuropathie [12] et congénitale dystrophie myotonique [13].

la paralysie diaphragmatique présente habituellement comme une détresse respiratoire ou des difficultés de sevrage du ventilateur. Avec le patient en position de décubitus latéral et côté paralysé jusqu’à, accentué inspiratoire paradoxal vers l’intérieur épigastrique mouvement ipsilatéral à l’hémidiaphragme paralysé peut être vu [1. 3]. Krabiber et al ont rapporté un bébé de deux semaines qui avait quitté brachial face paralysie du plexus et torticolis avec une paralysie diaphragmatique gauche non diagnostiquée. occurrence simultanée de brachial paralysie du plexus et la paralysie diaphragmatique faire une idée facile à un diagnostic précoce et de ne pas négliger la paralysie diaphragmatique [14].

mouvement céphalique paradoxale du diaphragme pendant l’inspiration empêche l’entrée d’air sur le côté ipsilatéral et décale le médiastin librement mobile éloigné de la partie affectée, la fonction du poumon controlatéral altérer. Les nourrissons ont une plus grande dépendance à l’égard du diaphragme pour la ventilation et la faiblesse muscles intercostaux et accessoires abdominaux, ce qui compromet davantage leur état respiratoire [15].

Radiographie du thorax obtenu au cours de la première semaine montre une élévation persistante des hémi diaphragme et l’échographie en temps réel scans du spectacle de diaphragme diminué et excursion paradoxale du diaphragme hémi ipsilatéral et excursion normale du côté controlatéral. Dans les cas suspects examen radioscopique faire le diagnostic définitif [3]. Des études électrophysiologiques (EDS) sont un outil d’appoint et d’aider à localiser et à pronostiquer le résultat du obstétricale paralysie du plexus brachial. Un motif réinnervation pauvre sur EMG est en corrélation avec la récupération insuffisante [16]. Managements sont généralement favorables et comprennent couché ipsilatéral sur le côté impliqué, l’oxygénothérapie et en cas d’insuffisance respiratoire ventilation mécanique [3. 9].

plication diaphragmatique est effectuée pour gérer les cas réfractaires. En général, elle est effectuée à la fin d’un mois par le biais d’un simple trans-abdominale, ou une opération transthoracique trans laparoscopique sans grande complication [5. 6. 17 &# X02013, 21].

Le but de ce rapport de cas est d’importance au profit de l’opération précoce et plication diaphragmatique.

Présentation de cas

A 38 ans, mère de deux grossesses normales précédentes par voie vaginale un nouveau-né mâle pesant 4500 g, à la gestation âge de 42w + 5d avec un score d’Apgar de 8 et 9 au 1 er et 5 e minute, respectivement. Le processus de livraison a été compliquée par la dystocie des épaules. Peu de temps après la naissance, le nouveau-né a développé une détresse respiratoire progressive sévère, nécessitant O2 application via la caisse de tête. Il a reçu de fluide et des antibiotiques par voie intraveineuse. Il a ensuite été transféré à l’hôpital où il a continué à exiger O2 thérapie. Son examen physique initial a révélé tachypnée, torchage nasale, tirage sous-costal, la poitrine asynchronized et le mouvement de l’abdomen et l’absence de réflexe de Moro et l’absence de tout mouvement spontané dans la main droite. Son bras droit est resté dans l’adduction et la position de rotation interne. Le réflexe de préhension était intact. En dehors de détresse respiratoire aucune autre anomalie n’a été détectée cliniquement. Dans la radiographie thoracique du champ pulmonaire était normale, aucun signe de la clavicule et homeruns fracture, mais le droit hémidiaphragme a été très élevé (figure 1).

La radiographie thoracique avant la ventilation mécanique révèle l’élévation de hémidiaphragme droite

Selon l’histoire de dystocie de l’épaule et les résultats de l’examen physique et le diagnostic radiographie du plexus brachial (Erb) paralysie accompagnée d’une paralysie diaphragmatique a été faite et le nouveau-né transféré à USIN. Il a été placé sur le côté droit du corps et a continué d’exiger des concentrations croissantes d’oxygène. intubation endotrachéale et support ventilatoire (ours ventilateur cub bébé, système médical ours) à 24 h de l’âge a été nécessaire en raison de l’insuffisance respiratoire, qui a été caractérisée par un pH de 7,15 et le BCP2 de 68 mmHg sur l’analyse des gaz du sang artériel.

assistance ventilatoire conventionnelle pour maintenir l’oxygénation continue et sevrés de ventilateur après 6 jours, mais il a commencé à avoir une détresse respiratoire croissante et des excursions à la poitrine inefficaces. Donc, il a été ré-intubé et ventilé pendant 5 jours en raison de l’échec de l’extubation. La radiographie thoracique était la même que la précédente et les marqueurs inflammatoires pour le sepsis comme CRP et ESR étaient normaux. La première et la deuxième culture de sang ont été négatifs. Aucune autre cause de l’échec de l’extubation, autre que la respiration thoracique et inefficace était évidente. Il a été sevré à ce stade de la nasale Continue pression positive (N-CPAP) pour gérer l’échec de l’extubation. La radiographie thoracique à ce stade a montré une hémidiaphragme élevée à droite comme le précédent, sans les signes radiologiques de l’effondrement ou la pneumonie. Après quelques heures, il a développé une détresse respiratoire et une hypoxémie nécessitant re-intubation et la ventilation en utilisant le même ventilateur classique pour la troisième fois.

En outre, l’échographie en temps réel (modèle SSD-620) a montré diminution marquée dans le mouvement du droit hémidiaphragme par rapport à la hémidiaphragme gauche. ultrasonographie crânienne était normal. Bien que la plupart des auteurs recommandent l’plication à la fin du premier mois, nous avons décidé d’opérer plus tôt en raison de défaillances multiples de extubation. Soixante-douze heures après opération, le patient a été extubée sans échec de l’extubation. La radiographie thoracique et en temps réel ultra sonographie montré position normale et la fonction du diaphragme (Fig. 2).

La radiographie thoracique après l’intervention chirurgicale a révélé le droit hémidiaphragme dans sa position correcte

Le patient a été remis aux services du nouveau-né le jour 24 de la vie et déchargé à la maison après 7 jours. Sa mère n’a pas montré de signes de myotonie dans l’examen physique. Sur les examens de suivi à 38, 45 et 62 jours de la vie de son tonus musculaire était normale. Sa croissance et le développement était normal et le réflexe de Moro de la main droite a été considérablement améliorée. Il a démontré la gamme passive normale de mouvement dans son bras droit et aucun symptôme respiratoire n’a été observé sur le suivi examen en clinique externe à 12 et 18 mois d’âge.

Discussion

intervention chirurgicale précoce chez notre patient a entraîné une amélioration rapide et le sevrage de la ventilation. échec de l’extubation deux fois a nécessité plication diaphragmatique.

Gestion de la paralysie diaphragmatique due à une lésion du nerf phrénique est controversée. Il y a trois options: 1) plication diaphragmatique immédiates pour réduire la nécessité d’une ventilation mécanique, la durée du séjour à l’hôpital et les infections pulmonaires, 2) plication diaphragmatique après 2&# X02013; 4 semaines, ce qui est l’heure habituelle pour la récupération spontanée, et 3) une approche conservatrice, non-opératoire utilisant une ventilation mécanique prolongée, que l’amélioration peut se produire jusqu’à 2 mois, évitant ainsi les complications postopératoires / opératoires [22. 23].

Pour éviter la complication associée à la ventilation mécanique prolongée, une intervention précoce opératoire est indiquée lorsque l’extubation à CPAP échoue sur un parcours de plusieurs jours [23].

Les données actuelles indiquent que plication diaphragmatique est simple, sûre et durable, même dans les nouveau-nés ELBW, et devrait être entreprise une fois échec de l’extubation à CPAP est documentée sur &# X02018; plusieurs&# X02019; jours [22. 23].

De Vries et al ont déclaré que im-amélio- spontanée de la paralysie diaphragmatique après un mois est rare et il serait préférable de faire l’opération à la fin d’un mois de l’âge [17].

Langer et al. rapporté 23 cas de paralysie diaphragmatique due à un traumatisme de la naissance ou de la chirurgie cardiaque, qui ont été opérés 18,5 jours après l’insulte et extubée 2 jours après la plicature diaphragmatique. Ils ont choisi une durée arbitraire de trois semaines de paralysie du nerf phrénique symptomatique que l’indication pour plication [24].

Bowerson et al. rapporté 4 cas de paralysie diaphragmatique associés à néonatale paralysie du plexus brachial. Trois de ces patients requis placation chirurgicale du diaphragme [25].

Escanda et al. géré un nouveau-né avec une paralysie diaphragmatique avec CPAP nasale avec succès [2]; notre patient a développé une insuffisance respiratoire sur CPAP nasale après extubation.

Les chercheurs ont recommandé que les patients symptomatiques devraient être exploités immédiatement, avec une résolution spectaculaire attendue du compromis respiratoire. Les risques de l’anesthésie et de thoracotomie à prendre en considération ainsi que la morbidité respiratoire importante associée à l’option d’attente pour la récupération spontanée de la fonction diaphragmatique [23].

Conclusion

Early plication diaphragmatique améliore processus de sevrage et peut prévenir ou réduire au minimum la morbidité associée à la ventilation mécanique à long terme dans un nouveau-né avec une paralysie diaphragmatique.

Les références

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