Gonococcique Arthrite pratique …

Gonococcique Arthrite pratique ...

arthrite gonococcique

Essentials de pratique

l’arthrite gonococcique est causée par une infection par le diplocoque à Gram négatif Neisseria gonorrhoeae. Aux États-Unis, l’arthrite gonococcique est la forme la plus courante d’arthrite septique. [1] En Europe occidentale, cependant, l’arthrite gonococcique est rare, [2] probablement à cause de la baisse de 70% des infections gonococciques au cours des 2 dernières décennies. [1]

Bien que la pathogenèse de l’implication articulaire est controversée, elle est finalement une conséquence de l’infection gonococcique disséminée (DGI). l’arthrite gonococcique manifeste sous la forme soit comme une infection bactériémique (syndrome de l’arthrite dermatite) ou comme une arthrite septique localisée. Le syndrome de l’arthrite-dermatite comprend la triade classique de la dermatite, la ténosynovite et polyarthrites migratoire.

Les patients souffrant d’arthrite gonococcique nécessitent généralement une hospitalisation initiale par voie intraveineuse (IV) un traitement antibiotique; à l’amélioration, ils peuvent être commutées à des antibiotiques oraux. contrairement à Staphylococcus aureus arthrite septique, l’arthrite gonococcique est rarement associée à la destruction des articulations.

Physiopathologie et Etiologie

l’arthrite gonococcique est causée par une infection par le diplocoque à Gram négatif N gonorrhoeae, un organisme hautement infectieux capables de coloniser les surfaces muqueuses diverses. Le risque d’infection par un seul contact avec N gonorrhoeae est estimée à 60-90% pour les femmes et 20-50% pour les hommes. [1] sites communs de l’infection comprennent l’urètre, du col, du pharynx et du rectum. L’infection peut être asymptomatique chez certains patients.

La dissémination hématogène de l’infection de la muqueuse se produit dans 0,5-3% des cas, [3] et une infection disséminée est pensé pour jouer un rôle majeur dans la pathogenèse de l’arthrite gonococcique. Les patients atteints DAG peuvent présenter un syndrome dermatite-arthrite (60% des cas) ou avec une arthrite septique localisée (40%). Ces présentations peuvent représenter différentes phases d’un continuum de la maladie.

Le risque de dissémination après une infection de la muqueuse dépend à la fois la capacité du système immunitaire du patient pour contrôler l’infection et la virulence de l’organisme. Les facteurs qui sont en corrélation avec une augmentation de ce risque ont été identifiés à la fois l’hôte et l’organisme. les facteurs de risque liés à l’hôte pour une infection disséminée comprennent le [2] suivante:

Le lupus érythémateux disséminé

Faible statut socio-économique ou éducatif

partenaires sexuels multiples

facteurs de risque liés Organism-pour DGI sont les suivantes [1, 2, 3, 4]:

La variation antigénique des pili

Protein Por B 1A sur la membrane externe – Cela inhibe le facteur hôte H et de la protéine de liaison C4, ce qui rend le complément de l’hôte en cascade moins efficace

Manque de protéines Por B 1B

Souches avec les exigences nutritionnelles pour l’arginine, l’hypoxanthine et l’uracile (par exemple, les souches AHU) – Ceux-ci sont souvent associées à une protéine IA

Colony opacité (Opa) invasion de protéines indépendantes – protéines Opa sont adhésines cruciales pour le processus de N gonorrhoeae l’attachement aux cellules hôtes, en particulier d’éviter les carcinoembryonnaire l’adhésion cellulaire liée à l’antigène de la molécule-3 (CEACAM3) [5]

Épidémiologie

les statistiques des États-Unis

La gonorrhée est la deuxième maladie à déclaration obligatoire les plus fréquemment rapportés aux États-Unis, avec 350,062 cas déclarés en 2014; les maladies sexuellement transmissibles sont généralement sous-déclarés, cependant, et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estime que près de 820.000 cas de gonorrhée se produisent chaque année aux États-Unis. [4]

Les taux d’infection gonococcique ont baissé depuis leur sommet de 467,7 cas pour 100.000 habitants en 1975 à un creux historique de 98,1 cas pour 100.000 habitants en 2009, mais ont augmenté par la suite. En 2014, le taux national d’infection gonococcique était 110,7 cas pour 100.000 habitants, soit une augmentation de 5,1% depuis 2013. [4] Aux États-Unis, toutefois, les taux d’infection varient selon la région (le plus élevé dans le Sud et le plus faible dans le Nord ) et de la démographie (voir ci-dessous).

Les statistiques internationales

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 78 millions de cas d’infection gonococcique se produisent chaque année. [6] L’incidence de l’infection gonococcique est plus faible en Europe qu’en Amérique du Nord. En Suède, en 1992, par exemple, il était inférieur à 5 pour 100.000 habitants, alors qu’aux États-Unis en 1995, il était de 150 pour 100.000. [2] l’infection gonococcique est courante dans les pays en développement, en partie à cause de l’infrastructure de santé publique limitée et un accès limité aux soins de santé.

Une étude rétrospective de 3 ans à partir de France de 21 cas d’infection gonococcique disséminée, qui comprenait 14 cas d’arthrite, a constaté que le nombre de cas est passé de 2009 à 2011. Les hommes sont plus à risque que les femmes. [7] Dans une étude des populations autochtones dans le centre de l’Australie, l’incidence de l’arthrite gonococcique était de 100.000 911 notifications gonococciques. Les cas étaient beaucoup plus susceptibles de se produire chez les jeunes (≤29 ans) femmes autochtones que les jeunes hommes autochtones; le risque était presque deux fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes. [8]

Âge, sexe, et les données démographiques liées à la race

Aux États-Unis, les taux d’infection dans les États-Unis les plus élevés se retrouvent chez les personnes âgées de 20-24 ans. Toutefois, les taux sont également élevés chez les 15-19, en particulier les femmes. En outre, alors que le taux de gonorrhée a diminué de 5,0% chez ceux âgés de 15-19 ans au cours de 2013-2014, il a augmenté de 12,1% chez ceux âgés de 25-29 ans, 12,7% chez ceux âgés de 30-34 ans, 15,3% chez les personnes âgées de 35 ans -39 ans, et 7,4% chez ceux âgés de 40-44 ans. [4]

En 2014, le taux de cas de gonorrhée déclarés était plus élevé chez les hommes que chez les femmes (120,1 contre 101,3 cas pour 100.000 habitants du même sexe). Cela a continué une tendance: Au cours de 2010-2014, le taux de gonorrhée a augmenté de 27,9% chez les hommes, mais a diminué de 4,1% chez les femmes. [4]

l’infection gonococcique est plus fréquente chez les Afro-Américains. [4] Les cas pour 100.000 par race / ethnie étaient les suivantes en 2014:

Indiens d’Amérique / Alaska Natives – 159,4

Natif Hawaïens / Autres Pacific Islanders – 102.1

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