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Hernie discale

aperçu

Le terme hernie discale décrit la condition lorsque le disque intervertébral est blessé, et son contenu est bombé ou en saillie dans le canal rachidien. Les termes disque, de rupture du disque glissé, disque, disque protrusion, et le disque extrudé, entre autres exorbités, tout cela signifie pulpeux hernie noyau (hernie discale), qui est le terme médical approprié. Bien que les blessures de disques et des changements dégénératifs (usure des changements dans le cadre du processus de vieillissement) se produisent à peu près également dans les deux la colonne vertébrale cervicale et lombaire, lésions cervicales sont beaucoup moins susceptibles de nécessiter un traitement chirurgical. Cependant, les patients avec un col noyau pulpeux hernie sévère sont à risque de blessures à la moelle épinière, et nécessitent une gestion attentive.

Causes

La cause la plus fréquente d’un noyau pulpeux hernie cervicale est une dégénérescence progressive du disque, l’atténuation (affaiblissement) de la partie postérieure anneau fibreux, et la saillie ultérieure du noyau pulpeux dans le canal rachidien provoquant une compression de la racine nerveuse. Parfois, la blessure du disque se produit soudainement à cause d’un accident ou d’un traumatisme. Le plus souvent, cependant, une hernie discale cervicale se produit au fil du temps, et les patients enfin prendre connaissance lorsque les symptômes et / ou radiculopathie douleur au cou (rayonnant douleur au bras, un engourdissement et / ou faiblesse) devient significative. Bien qu’il y ait une longue liste de facteurs de risque pour le développement de la douleur au cou (et les problèmes de disque), une blessure de disque peut se produire dans presque toute personne. Une blessure discale cervicale survient le plus souvent chez les personnes âgées de plus de 40 ans, et touche les hommes et les femmes également. La cause spécifique d’une blessure à la hernie discale cervicale peut souvent être identifiée si quelqu’un développe des douleurs au cou sévère et radiculopathie immédiatement après un accident ou une blessure. Cependant, la plupart des gens se présentant avec une blessure de disque ne se rappellent pas un événement spécifique qui a provoqué leur douleur, et la cause réelle est indéterminée. Les personnes qui effectuent des travaux lourds (et utilisent des techniques de levage appropriées) ou participent à des sports ont à peu près le même taux de blessures que les personnes qui ne le font pas.

Symptômes

Les patients peuvent présenter des douleurs au cou isolé ou douleur au bras, mais il est généralement à la fois lorsque la blessure du disque est importante. La radiculopathie (douleur au bras, un engourdissement et / ou faiblesse) est généralement présent dans un seul bras, mais de temps en temps dans les deux. Les symptômes de bras peuvent se manifester par une douleur tir de l’électricité à travers l’épaule, le bras, et dans la main et des doigts. La douleur radiculaire peut également avoir une composante d’engourdissement, de picotement (paresthésie), et / ou de la faiblesse. Les patients peuvent avoir des difficultés à tourner la tête et à la flexion du cou, car il peut provoquer les symptômes de la douleur radiculaire. Parfois, les patients auront seulement la faiblesse du bras significatif et un engourdissement, mais pas toute la douleur au cou ou au bras. Dans de rares cas, une très grande hernie discale peut causer une paraplégie et / ou de l’intestin / l’incontinence urinaire, et est considéré comme une urgence chirurgicale.

Constatations physiques

Les résultats physiques pour les patients atteints d’une hernie discale cervicale incluent souvent la tendresse et les spasmes du cou, en plus de la diminution du col amplitude de mouvement. Les patients sont généralement plus si la douleur du cou est fléchie vers le bas et vers le côté de l’hernie discale. Si la compression des nerfs rachidiens est sévère, il peut provoquer un engourdissement significatif (perte de sensation) dans le bras et la main et une partie du bras et / ou muscles de la main pour être faible. Les patients ayant une compression du nerf de longue date et une faiblesse musculaire peuvent démontrer une atrophie (diminution de la taille) du muscle (s) concerné, et cela peut être tout à fait remarquable lorsque l’on compare avec le bras opposé. réflexes tendineux profonds peuvent être diminués ou absents pour le nerf spinal particulier qui est affecté.

Des études d’imagerie

radiographies standard du rachis ne seront pas montrer une hernie discale, car une radiographie ne montre que des structures osseuses, pas le disque de cartilage ou les nerfs spinaux. Un test d’imagerie par résonance magnétique (IRM) du rachis cervical est nécessaire de définir clairement la blessure du disque, et est non invasive (pas d’aiguilles ni colorant injection). Avant l’IRM a été inventé, les patients devaient avoir un CT, myélogramme, ou CT-myélogramme afin de confirmer le diagnostic de hernie du noyau pulpeux. L’IRM est maintenant beaucoup plus facile à réaliser et fournit généralement une meilleure visualisation de la blessure du disque. Cependant, certains patients ne sont pas capables d’avoir une IRM, tels que les patients atteints d’un stimulateur cardiaque, et doit avoir l’un des autres tests d’imagerie décrits.

Tests de laboratoire

Il n’y a pas de tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer une hernie discale cervicale. De temps en temps, des tests spécifiques sont commandés pour exclure une infection ou d’autres causes ou la douleur au cou et / ou radiculopathie.

Tests spéciaux

Électromyographie et de la vitesse de conduction nerveuse des tests (EMG / NCV) sont utiles pour déterminer quel nerf est touché, et comment sévèrement elle est endommagée ou irritée. Le test sera souvent préciser où un nerf est effectivement comprimé – que ce soit dans le cou, l’épaule, du coude ou du poignet. Par exemple, il peut différencier si la main et le doigt d’engourdissement est causée par une blessure au disque dans le cou ou le syndrome du canal carpien (compression du nerf médian au niveau du poignet).

Diagnostic

Le diagnostic d’un noyau pulpeux hernie cervicale est assez simple dans la plupart des patients. Il peut être compliqué lorsque les symptômes ou les signes physiques sont atypiques. Les patients souffrant de douleurs au cou peuvent être isolés à tort diagnostiqué avec une souche de cou simple, ou une entorse. Certains patients se plaignent de douleurs à l’épaule isolé, douleur au bras, ou un engourdissement de la main, et être évalués et traités pour un problème d’extrémité plutôt que d’un problème de cou. Il est important pour le clinicien d’effectuer une anamnèse et un examen clinique avant de formuler un diagnostic afin de ne pas les erreurs de diagnostic de cette condition. Les études d’imagerie (et des tests de laboratoire de temps en temps) doivent être utilisées pour clarifier le diagnostic.

Options de traitement

Le traitement pour une hernie discale cervicale commence presque toujours par un essai d’un traitement conservateur, qui est souvent efficace. La principale raison d’envisager un traitement précoce ou opératoire immédiate est quand un patient démontre une compression de la moelle épinière profonde d’une grande hernie discale et a des signes cliniques de myélopathie et / ou des blessures de la moelle épinière. L’histoire naturelle d’une hernie discale cervicale est tout à fait favorable, ce qui signifie que la majorité des patients à améliorer et ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale. En 1996, Saal a publié une étude qui a démontré près de 90% des patients atteints d’une hernie discale cervicale remarquablement améliorée avec un traitement non chirurgical. Les traitements conservateurs disponibles incluent le repos, la glace, la chaleur, la thérapie chiropratique ou physique, les médicaments, minerve ou col souple, traction cervicale, et l’acupuncture. Les médicaments les plus couramment prescrits sont par voie orale des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques. médicaments Muscle relaxants doivent être utilisés pour des spasmes de douleur et musculaires sévères, et seulement pour courte durée chez les patients âgés. Complications secondaires aux médicaments sont plus fréquents chez les personnes âgées, et tous les médicaments doivent être étroitement surveillés par le médecin prescripteur. la thérapie et les modalités physiques peuvent également être utilisés, principalement pour améliorer la force, l’endurance, et le niveau d’un patient de la fonction. Manipulation et ajustements chiropratiques devraient être utilisés avec prudence, et peuvent être contre-indiqués chez les patients présentant de grandes blessures à disque. injections épidurales de stéroïdes et les blocs nerveux peuvent apporter une amélioration à court terme des symptômes de la douleur. injections de la colonne vertébrale sont considérés immédiatement pour les patients souffrant de graves, des douleurs invalidantes ou les patients qui ont atteint un plateau avec des traitements conservateurs encore continuent d’avoir la douleur modérée ou sévère. L’intervention chirurgicale est considérée comme quand un patient avec un noyau pulpeux hernie cervicale continue d’avoir la douleur, la faiblesse, et / ou un engourdissement, et a échoué modalités conservatrices. Le but de la chirurgie est de supprimer la compression de la moelle épinière et / ou les nerfs spinaux et d’améliorer la douleur et le niveau de la fonction d’un patient. Le traitement chirurgical préféré est un antérieur (avant du cou) discectomie cervicale (ablation du disque) et la fusion (réparant les os de la colonne vertébrale ensemble). En général, une fusion rachidienne cervicale sera toujours nécessaire et a recommandé en plus de la composante de décompression, car la quasi-totalité du disque seront supprimés au cours de cette procédure. Un petit greffon osseux est habituellement placé entre les deux os de la colonne vertébrale où le disque a été retiré, de manière à rétablir la hauteur de l’espace discal normal et favoriser la fusion. une instrumentation rachidienne (plaque métallique de petites dimensions avec des vis) peut également être utilisé pour conférer une stabilité immédiate et d’augmenter la fusion (cicatrisation osseuse et les travaux de réparation en même temps) le taux. Dans certains cas, les patients peuvent être des candidats pour une postérieure microscopique (dos du cou) Procédure d’foraminotomie cervicale, ce qui peut être fait en utilisant une technique minimalement invasive et ne nécessite pas l’os de la colonne vertébrale devant être fusionnés. Cela se fait habituellement si la blessure du disque est faible et la compression du nerf est principalement due à une sténose foraminale. Quelle que soit la technique chirurgicale, le résultat est généralement excellente avec une courte période de récupération. Les patients ont souvent un soulagement rapide des symptômes après la chirurgie et le retour au travail et les activités normales dans une à trois semaines.

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