infections fongiques ongle, ongles fongoïde.

infections fongiques ongle, ongles fongoïde.

infections fongiques d’ongle d’orteil

introduction

Les infections fongiques sont signalés à provoquer 23% des maladies des pieds et 50% des affections des ongles chez les personnes observées par les dermatologues, mais sont moins fréquentes dans la population générale, affectant 3% à 5% de la population.

Méthodes et résultats

Nous avons effectué une revue systématique et cherché à répondre aux questions cliniques suivantes: Quels sont les effets des traitements par voie orale pour les infections fongiques d’ongle d’orteil? Quels sont les effets des traitements topiques pour les infections fongiques d’ongle d’orteil? Nous avons cherché: Medline, Embase, Cochrane Library, et d’autres bases de données importantes jusqu’à Mars 2011 (Clinical Evidence avis sont mis à jour périodiquement; s’il vous plaît consulter notre site Web pour la version la plus à jour de cet examen). Nous avons inclus Harms alertes des organisations compétentes telles que la Food and Drug Administration américaine (FDA) et le Royaume-Uni des médicaments et des produits Healthcare Regulatory Agency (MHRA).

Résultats

Nous avons trouvé 12 examens systématiques, ECR, ou des études d’observation qui répondaient à nos critères d’inclusion. Nous avons effectué une évaluation GRADE de la qualité des preuves pour les interventions.

Conclusions

Dans cette revue systématique, nous présentons des informations relatives à l’efficacité et la sécurité des interventions suivantes: amorolfine, butenafine, ciclopirox, fluconazole, griséofulvine, itraconazole, kétoconazole, débridement mécanique, terbinafine et tioconazole.

Points clés

l’infection de l’ongle Fungal (onychomycose) se caractérise par une infection de tout ou partie de l’unité de l’ongle, qui comprend la plaque de l’ongle, le lit de l’ongle, et la matrice de l’ongle. Au fil du temps, l’infection provoque la décoloration et la déformation d’une partie ou de la totalité de l’unité de clou.

Les infections fongiques sont signalés à provoquer 23% des maladies des pieds et 50% des affections des ongles chez les personnes observées par les dermatologues, mais sont moins fréquentes dans la population générale, affectant 3% à 5% de la population.

L’infection peut causer de l’inconfort dans la marche, la douleur, ou la limitation des activités.

Les gens qui prennent des médicaments antifongiques par voie orale ont signalé une plus grande satisfaction, et moins de problèmes liés onychomycose, tels que l’embarras, la conscience de soi, et d’être perçus comme impurs par les autres, par rapport aux personnes qui utilisent des antifongiques topiques.

antifongiques oraux ont des effets indésirables généraux, y compris troubles gastro-intestinaux (tels que la diarrhée), des éruptions cutanées et des troubles respiratoires. Il était rare pour les gens de se retirer d’un RCT en raison d’effets indésirables.

Les deux itraconazole par voie orale et la terbinafine orale augmentent efficacement les taux de guérison; terbinafine semble légèrement plus efficace.

Les effets indésirables uniques à la terbinafine comprennent la perte sensorielle, comme le goût, l’odorat, ou de troubles de l’audition.

traitement antifongique par voie orale incluent le fluconazole. qui semble améliorer modestement les taux de guérison, et le kétoconazole et la griséofulvine. qui peut être efficace; mais la preuve est insuffisante pour nous permettre de dire avec certitude.

Topique ciclopirox semble améliorer modestement les symptômes par rapport au placebo.

Nous ne savons pas si le débridement mécanique a un effet sur l’infection fongique des ongles, que nous avons trouvé aucune étude adéquate.

A propos de cette condition

Définition

une infection fongique des ongles (onychomycose) est caractérisée par une infection d’une partie ou de la totalité de l’unité de clou, qui comprend la plaque de l’ongle, le lit de l’ongle et la matrice de l’ongle. Au fil du temps, l’infection provoque la décoloration et la déformation d’une partie ou de la totalité de l’unité de clou. Le tissu sous et autour de l’ongle peut aussi épaissir. Cette revue traite exclusivement des infections dermatophytes toenail (voir étiologies) et exclut candidoses ou les infections à levures.

Incidence / Prévalence

Les infections fongiques sont signalés à provoquer 23% des maladies des pieds et 50% des affections des ongles chez les personnes observées par les dermatologues, mais sont moins fréquentes dans la population générale, affectant 3% à 5% de la population. La prévalence varie selon les populations, qui peuvent être dues à des différences dans les techniques de dépistage. Dans un grand projet européen (13,695 personnes avec une gamme de conditions de pied), 35% avaient une infection fongique diagnostiquée par microscopie / culture. Une étude prospective en Espagne (1000 adultes âgés &# X0003e; 20 ans) a signalé une prévalence de l’infection de l’ongle fongique de 2,7% (infection définie comme clous cliniquement anormaux avec la microscopie positive et la culture). Au Danemark, une étude (5755 adultes âgés &# X0003e; 18 ans) a rapporté la prévalence de l’infection de l’ongle fongique de 4,0% (déterminée par les cultures fongiques positives). L’incidence des infections des ongles mycosiques peut avoir augmenté au cours des dernières années, peut-être en raison de l’utilisation croissante des antibiotiques systémiques, le traitement immunosuppresseur, les techniques chirurgicales les plus avancées, et l’incidence croissante de l’infection à VIH. Toutefois, cela a été contredit par une étude dans un service de consultations externes en Croatie orientale, qui a comparé la prévalence des infections fongiques entre deux périodes (1986&# X02013; 1988, 47,832 personnes; 1997&# X02013; 2001 75,691 personnes). Il a constaté que la prévalence de l’infection fongique globale a considérablement augmenté au cours des 10 ans, mais que le pourcentage des infections fongiques affectant les ongles a diminué de 1% (infections fongiques globales: 0,26% en 1986&# X02013; 1988 v 0,73% en 1997&# X02013; 2001; ongles: 10,31% en 1986&# X02013; 1988 v 9,31% en 1997&# X02013; 2001).

facteurs Étiologie / risque

Mycose des ongles sont le plus souvent causées par des champignons anthropophiles appelés dermatophytes. les genres Trichophyton. Epidermophyton. et Microsporum sont généralement impliqués, en particulier T rubrum. T mentagrophytes var interdigitale. et E floccosum. D’autres champignons, les moisissures, les levures ou peuvent être isolées, telles que brevicaulis Scopulariopsis. Aspergillus. Fusarium. et candida albicans . T rubrum est maintenant considéré comme la cause la plus courante de l’onychomycose dans le monde entier. Plusieurs facteurs qui augmentent le risque de développer une infection fongique des ongles ont été identifiés. Une enquête a révélé que 26% des personnes atteintes de diabète avait onychomycose, et que le diabète augmente le risque d’infection, mais le type et la gravité du diabète n’a pas été corrélée avec l’infection (OR 2,77, IC à 95% 2,15 à 3,57). Une autre enquête a révélé que la maladie vasculaire périphérique (OR 1,78, IC à 95% 1,68 à 1,88) et l’immunosuppression (OR 1,19, IC à 95% 1,01 à 1,40) ont augmenté le risque d’infection. Ces facteurs peuvent expliquer l’augmentation générale de la prévalence de l’onychomycose dans la population âgée. Les expositions environnementales telles que des chaussures occlusif ou conditions chaudes et humides ont été cités comme des facteurs de risque, tout comme un traumatisme. L’infection fongique de la peau a été proposée comme un facteur de risque. Cependant, une grande étude d’observation, qui comprenait 5413 personnes avec mycologie positif, a constaté que seule une faible proportion (21,3%) ont eu des infections de la peau et ongles.

Pronostic

Onychomycose n’a pas de graves conséquences chez les personnes en bonne santé. Cependant, le projet d’Achille (846 personnes avec une infection fongique des ongles) a constaté que beaucoup de gens se plaignent de l’inconfort dans la marche (51%), la douleur (33%), ou la limitation de leur travail ou d’autres activités (13%). distorsion brute et la dystrophie de l’ongle peuvent causer un traumatisme à la peau adjacente, et peuvent conduire à une infection bactérienne secondaire. Chez les personnes immunodéprimées, il y a un risque que cette infection diffusera. mesures de la qualité de vie spécifiques à onychomycose ont été développés. Les études utilisant ces indicateurs suggèrent que l’onychomycose a des effets physiques et psychosociaux négatifs.

Buts de l’intervention

Pour éradiquer les spores fongiques de l’unité de clou (lit de l’ongle, une matrice ou plaque); pour permettre un clou normal de repousser si des dommages permanents à la matrice de l’ongle n’a pas eu lieu.

Résultats

Les taux de guérison ; microscopie et culture négative; la satisfaction des patients avec le traitement; des effets indésirables de traitement, en particulier l’insuffisance hépatique.

Méthodes

Clinical Evidence la recherche et de l’évaluation Mars 2011. Les bases de données suivantes ont été utilisées pour identifier les études pour cette revue systématique: Medline 1966 à Mars 2011, Embase 1980 à Mars 2011, et The Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1, 2011. Une recherche supplémentaire dans The Cochrane Bibliothèque a été effectuée pour la base de données des résumés des avis sur les effets (DARE) et l’évaluation des technologies de la santé (ETS). Nous avons également cherché rétractions des études incluses dans l’examen. Les résumés des études extraites de la recherche initiale ont été évalués par un spécialiste de l’information. Les études sélectionnées ont ensuite été envoyés au donateur pour une évaluation supplémentaire, en utilisant des critères prédéterminés pour identifier les études pertinentes. critères de conception de l’étude pour l’inclusion dans cette étude ont été: publié des examens systématiques des ECR et ECR dans toutes les langues, au moins simple aveugle, et contenant &# X0003e; 20 personnes dont &# X0003e; 80% ont été suivis. Il n’y avait pas de longueur minimum de suivi requis pour inclure des études. Nous avons exclu toutes les études décrites comme "Ouvert", "étiquette ouverte", Ou non aveuglé à moins aveuglante était impossible. ECR de traitement dans les ongles et des infections liées aux candidoses et les infections à levures ont également été exclus. Nous avons inclus des examens systématiques des ECR et ECR où les méfaits d’une intervention inclus ont été étudiés appliquent les mêmes critères de conception de l’étude pour l’inclusion comme nous l’avons fait pour les prestations. Nous avons également examiné les études d’observation pour les préjudices en raison de la nature potentiellement grave des préjudices (insuffisance hépatique). En outre, nous utilisons un protocole de surveillance régulière pour capturer Harms alertes des organisations telles que la FDA et la MHRA, qui sont ajoutés les avis au besoin. Pour faciliter la lecture des données numériques dans nos commentaires, nous arrondissons beaucoup de pourcentages au nombre entier le plus proche. Les lecteurs doivent être conscients de cela quand concernant les pourcentages de statistiques sommaires tels que les risques relatifs (RR) et odds ratios (OR). Nous avons effectué une évaluation GRADE de la qualité des preuves pour les interventions incluses dans cette analyse (voir tableau). La catégorisation de la qualité de la preuve (élevé, modéré, faible ou très faible) reflète la qualité des données disponibles pour nos résultats choisis dans nos populations définies d’intérêt. Ces catégorisations ne sont pas nécessairement le reflet de la qualité méthodologique globale de toute étude individuelle, parce que la population de données probantes cliniques et les résultats de choix peuvent ne représenter qu’une petite partie du total des résultats déclarés, et la population inclus, dans un procès individuel. Pour plus de détails sur la façon dont nous effectuons l’évaluation GRADE et le système de notation que nous utilisons, s’il vous plaît consulter notre site Web (www.clinicalevidence.com).

GRADE évaluation des interventions pour les infections fongiques ongle.

Remarques

L’information contenue dans cette publication est destinée aux professionnels de la santé. Catégories présentées dans Clinical Evidence indiquent un jugement sur la force de la preuve à la disposition de nos collaborateurs avant la publication et l’importance relative des avantages et inconvénients. Nous comptons sur nos donateurs pour confirmer l’exactitude de l’information présentée et à adhérer à décrire les pratiques acceptées. Les lecteurs doivent savoir que les professionnels dans le domaine peuvent avoir des opinions différentes. En raison de cela et régulièrement les progrès de la recherche médicale, nous recommandons vivement que les lecteurs «vérifier de façon indépendante les traitements et les médicaments spécifiés, y compris les fabricants de la direction. En outre, les catégories ne précisent pas si un traitement particulier est généralement approprié ou si elle est appropriée pour un individu particulier. En fin de compte, il est de la responsabilité des lecteurs de faire leurs propres jugements professionnels, afin de conseiller de manière appropriée et traiter leurs patients. Dans toute la mesure permise par la loi, BMJ Publishing Group Limited et ses éditeurs ne sont pas responsables de toute perte, blessure ou dommage causé à une personne ou des biens (y compris sous contrat, par négligence, la responsabilité des produits ou autrement) qu’ils soient directs ou indirects , spécial, indirect ou consécutif, résultant de l’application des informations contenues dans cette publication.

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Itraconazole (oral)

Résumé

itraconazole oral augmente efficacement les taux d’infection fongique des ongles de guérison.

Les gens qui prennent des médicaments antifongiques par voie orale ont signalé une plus grande satisfaction, et moins de problèmes liés onychomycose, tels que l’embarras, la conscience de soi, et d’être perçus comme impurs par les autres, par rapport aux personnes qui utilisent des antifongiques topiques.

antifongiques oraux ont des effets indésirables généraux, y compris troubles gastro-intestinaux (tels que la diarrhée), des éruptions cutanées et des troubles respiratoires. Il était rare pour les gens de se retirer d’un RCT en raison d’effets indésirables.

Avantages et inconvénients

itraconazole orale versus placebo:

Nous avons trouvé un examen systématique (date de recherche 2000).

Les taux de guérison

Par rapport au placebo itraconazole par voie orale peut être plus efficace pour guérir l’infection fongique des ongles (preuve très faible qualité).

Terbinafine (oral)

Résumé

terbinafine par voie orale augmente efficacement les taux d’infection fongique des ongles de guérison.

Les gens qui prennent des médicaments antifongiques par voie orale ont signalé une plus grande satisfaction, et moins de problèmes liés onychomycose tels que l’embarras, la conscience de soi, et d’être perçus comme impurs par les autres, par rapport aux personnes qui utilisent des antifongiques topiques.

antifongiques oraux ont des effets indésirables généraux, y compris troubles gastro-intestinaux (tels que la diarrhée), des éruptions cutanées et des troubles respiratoires. Il était rare pour les gens de se retirer d’un RCT en raison d’effets indésirables.

Avantages et inconvénients

terbinafine par voie orale versus placebo:

Nous avons trouvé un examen systématique (date de recherche 2000, 5 ECR). L’examen a identifié deux ECR, qui ne pouvait pas être inclus dans la méta-analyse, car ils ont examiné différents régimes de terbinafine. Nous rapportons donc leurs résultats individuellement ci-dessous.

Les taux de guérison

Par rapport au placebo terbinafine par voie orale pendant 12 à 24 semaines peut être plus efficace à guérir l’infection fongique des ongles (preuve très faible qualité).

Pour en savoir plus sur les études

La femme a développé une insuffisance hépatique fulminante sur une période de 4 semaines, et par la suite nécessaire une transplantation du foie. L’examen histologique a rapporté l’état des tissus compatibles avec une cause de maladie liée à la drogue. La femme a pris plus dosulépine 75&# X000a0; mg par jour et le propranolol 40&# X000a0; mg deux fois par jour.

Les résultats ont été évalués à 12 semaines. Il est plus cliniquement pertinente pour mesurer les résultats après 9 mois, car il faut au moins 6 mois pour l’ongle pour repousser complètement.

Commentaire

ECR impliquant terbinafine fréquemment mesuré les niveaux d’enzymes hépatiques et a constaté que les augmentations étaient asymptomatiques, et renversé une fois que le médicament a été arrêté. Les événements indésirables uniques à la terbinafine comprennent la perte sensorielle comme le goût, l’odorat, ou de troubles de l’audition (voir option sur griséofulvine orale et de l’option sur itraconazole orale).

populations à risque élevé:

Plusieurs études de cohortes prospectives ont examiné la sécurité de la terbinafine pour traiter les infections fongiques des ongles dans les populations à risque élevé. Un document d’examen a présenté les résultats de trois études impliquant des personnes atteintes de diabète sucré, deux études chez les personnes infectées par le VIH, et deux études portant sur les receveurs de greffes d’organes. L’examen a révélé qu’il n’y a pas d’effets négatifs importants ont été signalés dans les études sur le diabète. Aucune interaction médicamenteuse n’a été signalée chez les personnes recevant terbinafine, et les niveaux de glucose sont demeurés inchangés au cours de la période de traitement (207 personnes recevant 250&# X000a0; mg / jour de terbinafine pendant 12 semaines). L’examen a révélé que les études sur le VIH ont rapporté aucun effet indésirable grave (10 personnes recevant terbinafine 250&# X000a0; mg / jour pendant 12 semaines, 21 personnes recevant terbinafine 250&# X000a0; mg / jour pendant 16 semaines). Il a constaté que les niveaux de ciclosporine dans le sang a diminué de façon significative chez les patients transplantés d’organes qui se terbinafine, mais cela n’a pas causé de changement clinique significatif chez les personnes ou conduire à un rejet d’organe. La fonction rénale est restée normale (11 personnes recevant terbinafine 250&# X000a0; mg / jour pendant 12 semaines, 4 recevant 250&# X000a0; mg terbinafine / jour pour 4&# X02013; 24 semaines). Une étude ouverte prospective a examiné la sécurité de l’utilisation de la terbinafine chez les personnes âgées &# X0003e; 60 ans avec l’onychomycose des pieds confirmés par la culture mycologique positive. Il a constaté qu’un total de 18 événements indésirables a été effectuée, considérée comme légère à modérée et de nature transitoire. Aucun participants se sont retirés de l’étude en raison d’événements indésirables (30 personnes recevant 250&# X000a0; mg / jour pendant 12 semaines). L’étude a également examiné les 16 personnes qui prennent des médicaments métabolisés par le cytochrome P-450 isoenzyme 2D6, en raison de données spécifiques in vitro suggérant une interaction potentielle entre la terbinafine et les médicaments métabolisés par cette isoenzyme. Aucune interaction médicamenteuse entre ces cas et terbinafine ont été observés.

Voir le commentaire sur la griséofulvine orale.

Les modifications de fond

Aucune nouvelle preuve

Fluconazole (oral)

Griséofulvine (oral)

Kétoconazole (oral)

Ciclopirox (topique)

ciclopirox topiques par rapport aux autres traitements antifongiques topiques:

Nous avons trouvé aucun ECR comparant ciclopirox d’actualité par rapport à d’autres traitements antifongiques topiques.

ciclopirox topiques contre les traitements par voie orale:

Nous avons trouvé un ECR (voir option sur terbinafine par voie orale). Nous avons également constaté une étude longitudinale comparant les traitements topiques contre antifongiques oraux (voir le commentaire sur la griséofulvine orale).

Pour en savoir plus sur les études

Dans un ECR inclus dans l’étude, les gens ont été invités à revêtir toute l’ongle avec de la laque, y compris la plaque de l’ongle et 5&# X000a0; mm de la peau environnante. Les participants ont été invités à attendre au moins 8 heures avant de se laver les ongles, et de ne pas enlever le manteau de la veille, mais d’appliquer de nouvelles couches sur l’ancien. Tous les 7 jours, tampons d’alcool isopropylique ont été utilisés pour éliminer l’accumulation de laque.

Le RCT a évalué principalement la supériorité au placebo et non-infériorité par rapport à la laque de ciclopirox traditionnel de ciclopirox hydrolacquer, un "innovante soluble dans l’eau biopolymère". La nouvelle hydrolacquer ciclopirox est décrit comme étant plus facile à utiliser car il peut être éliminé par rinçage par jour avec de l’eau plutôt que de nécessiter des tampons d’alcool isopropylique à la fin de chaque semaine de traitement. Les études in vitro ont suggéré une plus grande affinité pour la kératine et ongles perméation. Le RCT dernière observation utilisée reportée (LOCF) analyse pour les personnes qui ont terminé au moins 6 mois de traitement.

Commentaire

Le RCT comparant la nouvelle préparation de ciclopirox hydrolacquer également considéré comme une guérison complète (culture négative, la microscopie négative, et la clairance des ongles 100%) en tant que résultat. Après un traitement de 48 semaines, il n’y avait pas de différence significative dans la guérison complète entre la nouvelle préparation et de la laque traditionnelle (10/175 [6%] avec hydrolacquer v 6/185 [3%] avec de la laque traditionnelle; P&# X000a0; =&# X000a0; 0,68). Mais la différence de guérison complète était significative après une nouvelle période de 12 semaines examen (20/157 [13%] avec hydrolacquer v 9/156 [6%] avec de la laque traditionnelle; P&# X000a0;&# X0003c; 0,05). Cela a montré que, même si une forte proportion de personnes ont atteint la culture négative et la microscopie avec les nouvelles et traditionnelles préparations de ciclopirox (environ 90%), une proportion beaucoup plus faible (13%) avait les ongles d’apparence normale après 1 an de traitement.

Les modifications de fond

Ciclopirox (topique) De nouvelles preuves ajouté. Catégorisation inchangé (susceptibles d’être bénéfiques).

débridement mécanique

Amorolfine (topique)

Butenafine (topique)

Fluconazole (topique)

Kétoconazole (topique)

Terbinafine (topique)

Tioconazole (topique)

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