L’alimentation de la cirrhose du foie, l’alimentation de la cirrhose du foie.

L'alimentation de la cirrhose du foie, l'alimentation de la cirrhose du foie.

Cirrhose

Qu’est-ce que Cirrhose?

Cirrhose est cicatrisation du foie.

nodules généralisées dans le foie associé à la fibrose caractérisent la cirrhose anatomiquement. La formation de fibroses et nodule provoque une distorsion de l’architecture normale du foie, ce qui interfère avec le flux sanguin dans le foie. Cirrhose peut aussi conduire à une incapacité du foie à remplir ses fonctions biochimiques. Pour comprendre la physiopathologie de la cirrhose, l’anatomie et de la physiologie normale du foie doivent d’abord être examinés brièvement.

Circulation sanguine hépatique

le sang oxygéné qui est retournée à partir des poumons vers le ventricule gauche du coeur est pompée vers tous les tissus du corps. Ceci est appelé la circulation systémique. Après avoir atteint les tissus, le sang est renvoyé vers le côté droit du coeur, d’où elle est pompée vers les poumons et est ensuite retourné sur le côté gauche du coeur, après la prise de l’oxygène et en dégageant du dioxyde de carbone. Ceci est appelé la circulation pulmonaire. Le sang des grands et petits intestins et le débit de la rate et à travers le foie avant de revenir vers le côté droit du cœur. Ceci est appelé la circulation portale et la veine large à travers lequel le sang est introduit dans le foie est appelée la veine porte. Après passage à travers le foie, le sang circule dans la veine hépatique, ce qui conduit dans la veine cave inférieure sur le côté droit du cœur. Le foie reçoit aussi directement du sang du coeur via l’artère hépatique. Dans l’œsophage, l’estomac, l’intestin grêle et du rectum, de la circulation portale et veines de la circulation systémique sont connectés. Dans des conditions normales, il y a peu ou pas de flux de retour de la circulation portale dans la circulation systémique.

bilirubine Sécrétion

Le foie est le site de formation de la bile. Bile contient des sels biliaires, des acides gras, du cholestérol, bilirubine et d’autres composés. Les composants de la bile sont synthétisés et modifiés dans des cellules hépatiques (du type cellulaire prédominant dans le foie) et sécrétées en petites voies biliaires dans le foie lui-même. Ces petits canaux biliaires forment un réseau de branchement de plus en plus grands canaux qui deviennent finalement le canal biliaire commun qui prend la bile dans l’intestin grêle. La bilirubine est un pigment jaune qui dérive principalement de vieux globules rouges. La bilirubine est repris par les hépatocytes du sang, modifié dans les hépatocytes à une forme soluble dans l’eau et sécrété dans la bile.

Les fonctions biochimiques

Le foie accomplit de nombreuses fonctions biochimiques-plus de 200 en tout. Les facteurs de coagulation du sang sont synthétisés dans le foie. L’albumine, la principale protéine dans le sang, est également synthétisé et sécrété par le foie. La modification et / ou la synthèse de composants biliaires ont également lieu dans le foie. Un grand nombre des fonctions métaboliques de l’organisme se produisent principalement dans le foie, y compris le métabolisme du cholestérol et de la conversion des protéines et des graisses en glucose. Le foie est également où la plupart des médicaments et des toxines, y compris l’alcool, sont métabolisés.

Ce qui va mal dans le foie avec Cirrhose?

les résultats de la Cirrhose de dommages aux cellules du foie contre les toxines, l’inflammation, troubles métaboliques et d’autres causes. les cellules hépatiques endommagées et mortes sont remplacées par du tissu fibreux, ce qui conduit à une fibrose (cicatrisation). Les cellules hépatiques régénèrent dans une configuration anormale formant essentiellement des nodules qui sont entourés par du tissu fibreux. Grossièrement l’architecture hépatique anormale finalement découle qui peut conduire à une diminution du flux sanguin vers et à travers le foie. Diminution du flux sanguin vers le foie et le sang de retour dans la veine porte et la circulation portail mène à someof les graves complications de la cirrhose. Le sang peut sauvegarder dans la rate l’amenant à agrandir et séquestrer les cellules sanguines. Le plus souvent, la numération plaquettaire chute en raison de la séquestration splénique. La faible numération plaquettaire vu dans la cirrhose est due au piégeage dans la rate, et non en raison d’un problème primaire avec la production dans la moelle osseuse. Si la pression dans la circulation portale augmente en raison de la cirrhose et de sang sauvegarder (note: cela peut également se produire parfois dans les cas graves d’hépatite aiguë et des lésions du foie), le sang peut circuler vers l’arrière à partir de la circulation porte à la circulation systémique où ils sont connectés . Cela peut conduire à des varices dans l’estomac et de l’oesophage (gastrique et varices œsophagiennes) et les hémorroïdes rectum ou varices rectales). Les varices gastriques et oesophagiennes peuvent se rompre, saigner massivement et même causer la mort. Hypertension dans la circulation portale, ainsi que d’autres anomalies hormonales, métaboliques et rénales dans la cirrhose, peut également conduire à une accumulation de liquide de l’abdomen (ascite) et le tissu périphérique (œdème périphérique).

Diminution de la bilirubine sécrétion des hépatocytes dans la cirrhose conduit à la sauvegarde de la bilirubine dans le sang. Cela conduit à la jaunisse, la coloration jaune de la peau et les yeux. Comme la forme de bilirubine soluble dans l’eau soutient également dans le sang, la bilirubine peut aussi se répandre dans l’urine en lui donnant un jaune vif à la couleur brun foncé.

fonction biochimique anormale du foie dans la cirrhose peut conduire à plusieurs complications. La concentration de l’albumine sérique tombe, ce qui peut conduire à une aggravation de l’ascite et l’oedème. Le métabolisme des médicaments peut changer nécessitant des ajustements de dose. Chez les hommes, l’élargissement du sein (gynécomastie) se produit parfois parce que le métabolisme de l’oestrogène dans le foie est diminué. La fonction sexuelle chez les hommes deviendra également anormale. Baisse de la production de facteurs de coagulation du sang peut conduire à des complications hémorragiques. Dérèglements du métabolisme des triglycérides, du cholestérol et de sucre peuvent se produire. Dans les premiers stades, la cirrhose peut souvent provoquer une résistance à l’insuline et le diabète sucré. Dans les stades ultérieurs ou en cas d’insuffisance hépatique sévère, la glycémie peut être faible car il ne peut pas être synthétisé à partir de graisses ou de protéines. Cirrhose, en particulier dans les cas avancés, peut causer des anomalies profondes dans le cerveau. Dans la cirrhose, du sang quittant l’intestin court-circuite le foie comme le flux sanguin dans le foie est diminuée. Le métabolisme des constituants absorbés dans l’intestin peut également être diminué en fonction des cellules du foie se détériore. Ces deux troubles peuvent conduire à une encéphalopathie hépatique, de métabolites toxiques normalement éliminée du sang par le foie, peut atteindre le cerveau. Dans ses premiers stades, des changements mentaux subtils tels que le manque de concentration ou de l’incapacité de construire des objets simples se produit. Dans les cas graves, l’encéphalopathie hépatique peut conduire à la stupeur, un coma, un gonflement du cerveau et la mort.

Cirrhose du foie peut aussi causer des anomalies dans d’autres systèmes d’organes. Cirrhose peut conduire à un dysfonctionnement du système immunitaire provoquant un risque accru d’infection. Le fluide ascitique dans l’abdomen devient souvent infectée par des bactéries normalement présentes dans l’intestin (péritonite bactérienne spontanée). Cirrhose peut aussi conduire à un dysfonctionnement rénal et l’échec. Dans la cirrhose en phase terminale, un type de dysfonction rénale appelée syndrome hépato-rénal peut se produire. syndrome hépato est presque toujours fatale à moins transplantation hépatique est effectuée.

Les symptômes cliniques et diagnostic de cirrhose

Cirrhose est généralement un diagnostic facile à faire lorsque l’une ou toutes les anomalies et les complications ci-dessus sont présents. Cela est particulièrement vrai lorsque la maladie hépatique sous-jacente peut être identifiée. La maladie du foie est identifié sous-jacent dans la plupart des patients, cependant, parfois, il ne sera pas découvert. De tels cas sont appelés "cryptogénique" cirrhose. Parfois, d’autres conditions telles que le cancer métastatique, hépatique ou d’une thrombose de la veine porte, l’hépatite aiguë sévère ou aiguë obstruction des voies biliaires peuvent causer certaines des anomalies observées dans la cirrhose. Une histoire soigneuse combinée à des tests de diagnostic spéciaux habituellement identifier ces conditions. I rares cas, en dépit d’une cirrhose du foie, les patients peuvent encore avoir très peu, les plaintes vagues. Certains patients, en particulier au début de l’évolution de la maladie, auront aucun signe ou symptôme clinique manifeste. Certains peuvent avoir seulement des changements physiques subtils tels que des palmiers rouges, des taches rouges qui Blanch sur leur partie supérieure du corps (angiomes stellaires), l’élargissement des glandes parotides dans le visage, la gynécomastie, ou la fibrose des tendons dans les paumes. Certains patients ne peuvent avoir des anomalies subtiles sur les tests sanguins, et dans certains cas, tous les tests sanguins peuvent être normaux. des tests radiologiques peuvent donner des indices quant à la présence de cirrhose, mais le diagnostic de la cirrhose doivent souvent être fait par une biopsie du foie.

Causes de Cirrhose

Il y a un malentendu général que l’alcool est la seule cause de la cirrhose. alcool représente environ 50% des cas de cirrhose. Presque toutes les maladies chroniques du foie peut entraîner une cirrhose. Cette liste donne quelques-unes des nombreuses causes:

  • Maladie alcoolique du foie – cause la plus fréquente dans le U. S. A.
  • Hépatite virale chronique B, C et D
  • hépatite chronique auto-immune
  • maladies métaboliques héréditaires (e. g. hémochromatose, maladie de Wilson)
  • maladies des voies biliaires chroniques (e. g. de la cirrhose biliaire primitive)
  • Chronique d’insuffisance cardiaque congestive
  • Les infections parasitaires (e. g. schistosomiase)
  • stéatohépatite non alcoolique (inflammation du foie qui peut être causée par le foie gras)
  • L’exposition à long terme à des toxines ou des médicaments

Traitement

Cirrhose du foie est irréversible, mais le traitement de la maladie du foie sous-jacente peut ralentir ou arrêter la progression. Un tel traitement dépend de l’étiologie sous-jacente. Résiliation de la consommation d’alcool va arrêter la progression de la cirrhose alcoolique et pour cette raison, il est important de faire le diagnostic précoce dans un agresseur chronique d’alcool. De même, l’arrêt d’un médicament hépatotoxique ou le retrait d’une toxine environnementale arrêtera la progression. Les traitements de maladies métaboliques telles que le traitement de la surcharge en fer dans l’hémochromatose ou de surcharge de cuivre dans la maladie de Wilson, sont également des thérapies efficaces. Hépatite virale chronique B et C peuvent répondre à un traitement avec l’interféron et l’hépatite auto-immune peut améliorer avec de la prednisone et azathioprine (Imuran). Des médicaments tels que ursodiol (Actigall) peuvent ralentir la progression de la cirrhose biliaire primitive et la cholangite sclérosante éventuellement.

Chez les patients atteints de cirrhose du foie, le traitement doit également être dirigée contre les complications. Saignement des varices oesophagiennes peut être traitée avec la sclérothérapie endoscopique ou la ligature élastique (bandes). L’ascite et l’oedème sont souvent sensibles à un régime pauvre en sodium et un tel régime doit être souligné chez les patients présentant ces symptômes. ascite plus avancées et de l’œdème peuvent répondre à un traitement diurétique. Un régime alimentaire et des agents tels que le lactulose faible teneur en protéines peuvent aider à l’encéphalopathie hépatique. Infections bactériennes telles que la péritonite spontanées doivent être traitées rapidement avec des antibiotiques appropriés. Médicaments métabolisés dans le foie doivent être administrés avec prudence. troubles de coagulation / coagulation seront parfois répondre à la vitamine K.

La transplantation hépatique est un moyen efficace pour le traitement de la cirrhose en phase terminale dans le milieu approprié. La transplantation est généralement nécessaire lorsque des complications telles que l’encéphalopathie, ascite ou saignement des varices sont incontrôlables ou lorsque la fonction biochimique est très déprimée. Chez les patients atteints de cirrhose biliaire primaire, une bilirubine hausse indique un mauvais pronostic et ces patients doivent être pris en considération pour la transplantation comme la concentration de bilirubine sérique commence à monter. abus actifs de drogue ou d’alcool sont contre-indications à la transplantation hépatique. Cependant, les alcooliques qui se sont abstenus de boire pendant une longue période de temps (habituellement plus de six mois), et ont participé à des programmes de réadaptation et des groupes de soutien comme les Alcooliques anonymes, peuvent être considérés comme des candidats et ont souvent un bon pronostic. Le cancer du foie doit être évaluée au cas par cas. Dans de nombreux cas, il est une contre-indication à la transplantation. La transplantation hépatique est généralement pas réalisée chez des patients âgés de plus de 70 ans.

Comment les complications de la cirrhose traités?

L’accumulation anormale de liquide peut provoquer un gonflement des chevilles (œdème) et de l’abdomen (ascite). Par conséquent, les patients doivent réduire la quantité de liquide et de sel dans leurs médicaments de régime ou d’utilisation appellent les diurétiques qui mobilisent et excréter l’excès de liquide par les reins. Habituellement, vous serez invité à vous limiter sodium (sel) par jour à 2000 mg de sodium / jour ou moins.

De temps en temps, les ascites peuvent être infectés, une condition connue comme spontanée bactérienne péritonite, et nécessitent un traitement avec des antibiotiques. Cette complication est associée à une augmentation des complications, et un risque accru de décès prématuré. La transplantation hépatique doit être considérée à cette époque devraient péritonite se développer.

Lorsque le foie ne fonctionne pas efficacement pour nettoyer le corps des toxines et des médicaments, l’état mental des patients peut changer de façon spectaculaire et conduire au coma, appelé Encéphalopathie hépatique. Le traitement vise à réduire la protéine dans l’alimentation, en évitant les sédatifs et les médicaments contre la douleur, et l’utilisation de laxatifs et / ou des antibiotiques pour diminuer l’absorption des toxines de l’intestin.

Parfois, des saignements de l’œsophage ou de l’estomac causée par des veines anormales (varices) peut se produire et est une urgence mortelle nécessitant une hospitalisation. Hémorragie variqueuse peut habituellement être contrôlé par l’utilisation d’un tube flexible (endoscope) qui est inséré par la bouche dans l’oesophage et de l’estomac et utilisé pour injecter des agents de coagulation dans les veines ou à la bande de caoutchouc ligaturer les varices.

L’insuffisance hépatique se réfère à la fin stade de la maladie du foie et de la cirrhose lorsque le foie cesse de fonctionner et ne peut pas supporter la vie. L’insuffisance hépatique est difficile à traiter et la survie est limitée. Par conséquent, les patients présentant aucune complication de la cirrhose sont considérés comme étant à risque de développer une insuffisance hépatique.

Lorsque des complications se développent, il peut être possible de les gérer, bien plus de complications sont susceptibles de se développer. A ce moment, la transplantation du foie doit être envisagée

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Ressources Liver Transplant

Dr. Galati a été impliqué dans la transplantation hépatique depuis 1989. En tant que directeur médical du Centre pour les maladies du foie et de la transplantation à l’hôpital de Houston méthodiste, Dr. Galati a soigné des milliers de patients atteints de maladie hépatique avancée. Dans ceux qui ont la forme la plus grave de la maladie du foie avancée et la cirrhose, la transplantation hépatique est une chirurgie de sauvetage. Pour plus d’informations sur la transplantation du foie, cliquez ici.

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