Lignes directrices pour les éléments de preuve informés …

Lignes directrices pour les éléments de preuve informés ...

Lignes directrices pour la gestion des soins primaires des données probantes de la lombalgie.

Note de la National Guideline Clearinghouse. Cette directive fait référence à un médicament (s) pour laquelle importante révisé de réglementation et / ou des informations d’avertissement a été libéré.

  • 22 mars 2016 – médicaments contre la douleur opioïde: La US Food and Drug Administration (FDA) met en garde au sujet de plusieurs questions de sécurité avec toute la classe des médicaments contre la douleur opioïdes. Ces risques de sécurité sont potentiellement nocifs des interactions avec de nombreux autres médicaments, des problèmes avec les glandes surrénales, et les niveaux d’hormones sexuelles ont diminué. Ils exigent des modifications aux étiquettes de tous les médicaments opioïdes pour alerter sur ces risques.

Les critères utilisés pour déterminer la catégorisation des recommandations (Ne, ne pas faire, et ne savent pas ) Sont définis à la fin de la "Principales recommandations" champ. En outre, une explication de la source de preuves (à savoir les types de preuves et correspondant "la graine" lignes directrices) sont également disponibles.

Remarque. Des déclarations en italiques se rapportent à nuire. Ces déclarations ont été proviennent des recommandations ou ailleurs dans le "la graine" lignes directrices. Un * indique une recommandation a été révisée ou une nouvelle recommandation a été ajoutée depuis la version précédente de la ligne directrice. Il est reconnu que toutes les options de traitement recommandées sont disponibles dans toutes les communautés.

Prévention de l’événement et Récurrence du Low Back Pain

Le premier praticien qualifié avec la capacité de faire une évaluation complète (anamnèse-à-dire, l’examen physique et neurologique, et psychosociale évaluation des facteurs de risque) devrait évaluer le patient et effectuer le triage de diagnostic. (Voir l’annexe A dans le document d’orientation originale pour un résumé des drapeaux rouges et jaunes et "L’évaluation clinique pour les drapeaux jaunes psychosociaux" et "Que peut-on faire pour aider quelqu’un qui est à risque?" [voir le "Disponibilité des documents de compagnie" champ].)

Si grave pathologie rachidienne est exclue, de gérer la lombalgie comme non spécifique par la réévaluation et de traitement des recommandations ci-dessous.

Considérons un diagnostic de spondylarthrite ankylosante, en particulier chez les jeunes adultes qui, en l’absence de blessure, présente avec une histoire d’avoir besoin de sortir du lit la nuit et réduit la flexion latérale.

Les patients avec des drapeaux rouges (voir l’annexe A dans le document d’orientation d’origine pour les définitions de drapeau rouge) indiquant une forte probabilité de grave pathologie sous-jacente devraient être soumises pour évaluation et traitement immédiat à une ressource appropriée en fonction de ce qui est disponible dans votre région (par exemple, la salle d’urgence , spécialiste pertinent.)

Cas nécessitant une évaluation plus poussée

Fixer un rendez-vous urgent avec un médecin si l’un des drapeaux rouges sont présents. (Voir l’annexe A du document d’orientation d’origine pour les définitions de drapeau rouge.)

Renvoi à un spécialiste Spinal soins

Les patients avec la désactivation du dos ou douleur à la jambe ou la limitation significative de la fonction, y compris les activités liées à l’emploi devraient être visés dans les 2-6 semaines à un spécialiste qualifié de soins spinale comme un thérapeute, chiropraticien, médecin ostéopathe physique ou médecin qui se spécialise dans la médecine musculo-squelettique.

Renvoi pour imagerie par résonance magnétique (IRM) et Opinion chirurgicale pour Radiculopathy *

Si le patient a radiculopathie (douleur à la jambe dominante) qui persiste après 6 semaines de traitement conservateur, envisager référence pour l’IRM. Si les résultats cliniques et d’imagerie en corrélation, envisager le renvoi à un chirurgien spinal.

Si le cancer ou d’une infection est suspectée, ordonner les tests sanguins appropriés. En l’absence de drapeaux rouges, pas de tests de laboratoire sont recommandés.

Facteurs de risque psychosociaux

l’évaluation des soins primaires devrait comprendre une évaluation des facteurs de risque psychosociaux ("drapeaux jaunes") Et un examen détaillé s’il n’y a pas d’amélioration (voir l’annexe A dans le document d’orientation originale pour un résumé des drapeaux jaunes et "L’évaluation clinique pour les drapeaux jaunes psychosociaux" et "Que peut-on faire pour aider quelqu’un qui est à risque?" [voir le "Disponibilité des documents de compagnie" champ]). les facteurs de risque psychosociaux (drapeaux jaunes), notamment la peur, les problèmes financiers, la colère, la dépression, l’insatisfaction au travail, problèmes familiaux, ou de stress.

Réévaluation des patients dont les symptômes ne peuvent résoudre

Réévaluer les patients dont les symptômes ne sont pas résoudre. Suivi en 1 semaine si la douleur est sévère et n’a pas diminué. Suivi en 3 semaines si la douleur modérée ne s’améliore pas. Suivi en 6 semaines sinon pratiquement récupéré. Si pathologie grave (drapeau rouge) est identifié, envisager une gestion plus appropriée. Identifier les facteurs de risque psychosociaux (drapeaux jaunes) et l’adresse de manière appropriée (voir l’annexe A dans le document d’orientation d’origine pour les définitions des drapeaux rouges et jaunes et "L’évaluation clinique pour les drapeaux jaunes psychosociaux" et "Que peut-on faire pour aider quelqu’un qui est à risque?" pour la chronicité et l’augmentation de l’invalidité [voir le "Disponibilité des documents de compagnie" champ]).

Information et Réassurance

Éduquer le patient et décrire le cours bénigne à long terme de la lombalgie.

Fournir du matériel d’éducation qui sont compatibles avec votre conseil verbal, afin de réduire la peur et de l’anxiété et de mettre l’accent sur l’auto-gestions actives (voir "Ce que vous devez savoir sur la lombalgie aiguë" et "La lombalgie aiguë – de sorte que votre mal au dos. En savoir ce qui fonctionne, ce qui ne et comment vous aider à ne pas" [voir le "Ressources pour les patients" champ]).

D’autres méthodes pour assurer l’éducation d’auto-soins, tels que l’e-mail des groupes de discussion et des vidéos, ne sont pas bien étudiés, mais peuvent également être bénéfiques (voir http://www.ihe.ca/research/lbpvideo/).

Conseils pour rester actif

Les patients doivent être avisés de rester actif et de poursuivre leur activité habituelle, y compris le travail, dans les limites permises par la douleur. L’exercice physique est recommandé.

Les patients doivent limiter / rythme toute activité ou un exercice qui provoque la propagation des symptômes (périphérisation). Auto-traitement avec un programme d’exercice ne sont pas spécifiquement conçus pour le patient peut aggraver les symptômes.

Encourager le retour rapide au travail.

Reportez-vous aux travailleurs lombalgie au-delà de 6 semaines à un programme de réadaptation de retour au travail complet. Des programmes efficaces sont généralement multidisciplinaires et impliquent la gestion des cas, l’éducation sur le maintien, le traitement et la participation psychologique ou comportemental actif dans un programme d’exercice.

Travailler malgré un certain malaise résiduel ne présente aucune menace et ne sera pas nuire aux patients.

Chaleur ou de froid Packs

chaleur Superficial (application des coussins chauffants ou couvertures chauffantes) est recommandé pour le soulagement à court terme de la lombalgie aiguë. L’expérience clinique prend en charge un rôle pour des compresses froides superficielles et la chaleur alternative et froide selon la préférence du patient.

La chaleur ou le froid ne doivent pas être appliqués directement sur la peau, et non pas pendant plus de 15 à 20 minutes. Utiliser avec précaution si le manque de sensation protectrice .

Prescrire des médicaments, si nécessaire, pour soulager la douleur de préférence être prises à intervalles réguliers. acétaminophène de premier choix; médicaments de deuxième choix non-stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Seulement envisager d’ajouter une courte période de myorelaxant (benzodiazépines, cyclobenzaprine, ou de médicaments antispasmodiques) lui-même, ou ajouté aux AINS, si l’acétaminophène ou les AINS ont échoué à réduire la douleur.

Les effets indésirables graves des AINS comprennent des complications gastro-intestinales (par exemple des saignements, la perforation et l’augmentation de la pression artérielle). Somnolence, étourdissements, et la dépendance sont des effets indésirables fréquents de myorelaxants (voir tableau des médicaments à l’annexe B du document d’orientation original).

SR (G1, G2b, G4, G7, Base de données IHE)

Les patients qui ne sont pas améliorent peuvent bénéficier d’une orientation pour la manipulation vertébrale fournie par un spécialiste qualifié de soins spinale comme un thérapeute, chiropraticien, médecin ostéopathe physique ou médecin qui se spécialise dans la médecine musculo-squelettique.

Risque de complication grave après manipulation vertébrale est faible (risque estimé: le syndrome de la queue de cheval, à moins de 1 sur un million). Les lignes directrices actuelles contre-indication manipulation chez les personnes ayant un déficit neurologique sévère ou progressive .

Programmes de traitement multidisciplinaire pour subaiguë Low Back Pain *

Pour un faible douleur subaiguë retour (durée de 4 à 8 semaines), la réhabilitation interdisciplinaire intensive (définie comme une intervention qui comprend une consultation de médecin coordonnés avec une thérapie physique et psychologique, sociale, ou une intervention professionnelle) est modérément efficace.

restauration fonctionnelle avec une composante cognitive-comportementale réduit l’absentéisme dû à la lombalgie subaiguë en milieu de travail.

Ne pas prescrire le repos au lit comme un traitement.

Si le patient doit se reposer, le repos au lit devrait être limitée à pas plus de 2 jours. alitement prolongé pendant plus de 4 jours est pas recommandé pour lombalgies aiguës. Le repos au lit pendant plus de deux jours augmente la quantité de congés de maladie par rapport à la reprise rapide de l’activité normale dans la lombalgie aiguë.

Il est prouvé que l’alitement prolongé est nocif.

Pour un faible douleur aiguë retour (pas de drapeaux rouges), des tests d’imagerie diagnostique, y compris des rayons X, la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ne sont pas indiqués.

En l’absence de drapeaux rouges, l’utilisation systématique de rayons X ne se justifie pas en raison du risque de fortes doses de rayonnement et le manque de spécificité.

Ne pas utiliser la traction. Traction a été associée à des effets indésirables importants.

modalités de traitement passives telles que la traction doit être évitée en monothérapie et non systématiquement être utilisés car ils peuvent augmenter le risque de comportement de la maladie et de la chronicité .

Les effets indésirables suivants ont été rapportés de traction: diminution du tonus musculaire, la déminéralisation osseuse, et thrombophlébite .

Les stéroïdes péridurale en présence de Radiculopathy *

Il peut être utile d’utiliser des injections épidurales de stéroïdes pour les patients souffrant de douleurs radiculaires pendant plus de 6 semaines qui n’ont pas répondu aux traitements de première ligne.

Radioscopie améliore / vérifie l’exactitude. Même dans les mains les plus expérimentés, les injections épidurales peuvent être égarés.

Les effets indésirables sont rares et incluent des maux de tête, la fièvre, la pénétration sous-dural et abcès plus rarement péridurale et la dépression ventilatoire.

Analgésiques narcotiques (opioïdes) *

Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander l’utilisation des opioïdes dans le traitement de la lombalgie aiguë. Cependant, l’expérience clinique suggère l’utilisation d’opioïdes peut être nécessaire pour soulager la douleur musculo-squelettique sévère. Si elle est utilisée, les opioïdes sont préférables pour que de courte intervention à long terme. Besoin constant d’opioïdes est une indication pour une réévaluation.

D’une manière générale, les opioïdes et des analgésiques composés présentent un risque sensiblement accru d’effets secondaires par rapport à l’acétaminophène seul.

SR (G1, G2b, G7, Base de données IHE)

Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou contre toute forme spécifique de l’exercice, ou la fréquence / intensité de la formation. L’expérience clinique suggère que l’exercice thérapeutique supervisé ou contrôlé peut être utile après une évaluation individualisée par un spécialiste des soins de la colonne vertébrale. Pour les patients dont la douleur est exacerbée par l’activité physique et l’exercice, se référer à un physiothérapeute, chiropraticien, médecin ostéopathe, ou un médecin spécialisé en médecine musculosquelettique pour les recommandations d’exercices thérapeutiques.

Les patients doivent cesser toute activité ou un exercice qui provoque la propagation des symptômes (périphérisation). Auto-traitement avec un programme d’exercice ne sont pas spécifiquement conçus pour le patient peut aggraver les symptômes .

SR (G2, G4, Base de données IHE)

Programmes de traitement multidisciplinaire pour aiguë Low Back Pain *

Aucune preuve n’a été trouvée pour soutenir la recommandation réadaptation interdisciplinaire pour la lombalgie aiguë (douleur lt; 4 semaines).

Dans la lombalgie chronique, des radiographies de la colonne vertébrale lombaire sont des indicateurs très pauvres de pathologie grave. Par conséquent, en l’absence de drapeaux rouges cliniques radiographies de la colonne vertébrale ne sont pas encouragées. Plus d’imagerie diagnostique spécifique et appropriée doit être effectuée sur la base de la pathologie recherchées (par exemple double énergie à rayons X absorptiométrie [DEXA] pour analyser la densité osseuse, la scintigraphie osseuse pour les tumeurs et les maladies inflammatoires). Cependant, les rayons X de la colonne lombaire peut être nécessaire pour la corrélation avant l’imagerie diagnostique plus sophistiqué, par exemple avant une imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans ce cas, les points de vue devraient être limitées à la position debout antérieur-postérieur (AP) et latérale afin de parvenir à une meilleure évaluation de la stabilité et de la sténose. Oblique vues ne sont généralement pas recommandés. La tomodensitométrie (TDM) sont mieux limitées aux fractures suspectes ou de contre-indication à l’IRM.

En l’absence de drapeaux rouges, radiculopathie ou claudication neurogène, l’IRM est généralement d’une valeur limitée.

rayons X de vue Oblique ne sont pas recommandés; ils ajoutent des informations minime dans un petit pourcentage de cas, et plus du double de l’exposition du patient aux radiations .

Si le cancer ou d’une infection est suspectée, ordonner les tests sanguins appropriés. En l’absence de drapeaux rouges, pas de tests de laboratoire sont recommandés.

Les patients devraient être encouragés à lancer un exercice modéré et d’augmenter progressivement leur niveau d’exercice au sein de leur tolérance à la douleur.

L’équipement sophistiqué est pas nécessaire. alternatives low cost comprennent des programmes de marche et l’exercice de groupe sans surveillance tels que ceux offerts si les programmes de gestion des maladies chroniques. Le soutien par les pairs de l’exercice du groupe est susceptible d’entraîner de meilleurs résultats, donnant aux patients une meilleure confiance et leur donner les moyens de gérer avec moins d’intervention médicale.

Lorsque l’exercice exacerbe la douleur du patient, le programme d’exercice devrait être évalué par un spécialiste du thérapeute ou un exercice physique qualifié.

Si l’exercice exacerbe constamment leur douleur, les patients doivent encore être évalués par un médecin afin de déterminer si une enquête plus approfondie, les médicaments, le traitement ou la consultation est nécessaire.

Certaines études ont rapporté des réactions négatives douces aux programmes d’exercice, comme l’augmentation de la douleur au bas du dos et des douleurs musculaires chez certains patients .

  • Le Groupe de développement des directives (GDG) a accepté la recommandation originale, qui a fourni une direction prescriptive pour effectuer l’action ou utilisé le terme "efficace" pour le décrire.
  • Le GDG complété une recommandation ou créé un nouveau, en fonction de leur opinion collective professionnelle, qui a soutenu l’action.
  • Une recherche documentaire complémentaire trouvé au moins un examen systématique présentant des preuves cohérentes pour soutenir l’action.
  • Le GDG a accepté la recommandation originale, qui a fourni une direction prescriptive "ne pas" à exécuter l’action; utilisé le terme "inefficace" pour le décrire; ou a déclaré que la preuve "pas de support" il.
  • Le GDG complété une recommandation ou créé un nouveau, en fonction de leur opinion collective professionnelle, qui ne prend pas en charge l’action.
  • Une recherche documentaire complémentaire trouvé au moins un examen systématique présentant des preuves cohérentes qui ne supporte pas l’action.
  • Le GDG a accepté la recommandation originale, qui ne recommande pas pour ou contre l’action ou déclaré qu’il y avait "aucune preuve", "preuves insuffisantes ou contradictoires", ou "aucune preuve" pour soutenir son utilisation.
  • Le GDG complété une recommandation ou créé un nouveau, en fonction de leur opinion collective professionnelle, qui était équivoque à l’égard de soutenir l’action.
  • Une recherche documentaire complémentaire trouvé soit pas revues systématiques ou au moins un examen systématique présentant des résultats contradictoires ou équivoques ou en indiquant que les éléments de preuve dans le cadre de l’action était "limité", "peu concluant", "incompatible", ou "insuffisant".

La preuve Source fournit des informations sur la "la graine" directive (s) qui ont servi à élaborer les recommandations des lignes directrices de l’Alberta et de la conception des études citées par la ligne directrice (s) de semences à l’appui de leurs recommandations.

Preuve légende source:

  • Revue systématique – SR
  • Essai contrôlé randomisé – RCT
  • Série de cas – CS
  • Ligne directrice – g
  • Avis d’expert cité par la ligne directrice (s) de semences – EO
  • EO collective du Groupe de développement des directives Ambassadeur (GDG) – EO (GDG)
  • Institut d’économie de la santé – IHE

G1‡. Chou et al. Diagnostic et traitement de la lombalgie: un guide de pratique clinique conjointe de l’American College of Physicians et l’American Pain Society. Annals of Internal Medicine oct 2007 2; 147 (7): 478-91. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

G2‡ une. Institut des systèmes d’amélioration clinique (ICSI). lombalgie adulte, 12e édition. Bloomington (MN): ICSI: 2006 septembre

b. Institut des systèmes d’amélioration clinique (ICSI). lombalgie adulte, 13e édition. Bloomington (MN): ICSI: 2008 novembre

G3. Preventive Services Task Force des Etats-Unis. Interventions de soins primaires visant à prévenir les douleurs lombaires: Brève preuve mise à jour. Février 2004. Agence for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

G4. van Tulder M et al. au nom du Groupe de travail B13 COST sur les lignes directrices pour la gestion des aigus Low Back Pain dans les soins primaires. Lignes directrices européennes pour la gestion des aiguë non spécifique Low Back Pain dans les soins primaires. 2004. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

G5. Burton AK et al. au nom du Groupe de travail COST B13 sur les lignes directrices pour la prévention de la lombalgie. Lignes directrices européennes pour la prévention de la lombalgie. Novembre 2004. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

G6. Calgary Health Region. Gestion de la douleur chronique. Lignes directrices pour la pratique des soins primaires dans la région sanitaire de Calgary. Octobre 2005.

Regional Pain Program. Douleur dans le bas du dos. Lignes directrices de pratique clinique fondées sur des preuves pour la pratique des soins primaires dans la région sanitaire de Calgary. Les services de la douleur chronique dans la Communauté: Soutien des soins primaires. 19 septembre 2006.

G7. Australian Acute Groupe douleur musculo-squelettique. Gestion fondée sur les preuves de la douleur musculosquelettique aiguë. Aiguë Low Back Pain. Les chapitres 4 & 9, p 25-62 et 183-188. 2003. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

G8. Bussieres AE et al. Directives pour le diagnostic de la pratique de l’imagerie pour troubles musculo-squelettiques chez les adultes-une approche-partie basée sur des données probantes 3: troubles de la colonne vertébrale. Journal of Manipulative Physiologie Therapy 2008 Jan; 31 (1): 33-88. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

†Les lignes directrices ne sont pas présentées dans un ordre particulier. G1, G2, etc. sont assignés au hasard et aux fins de l’organisation seulement.

‡Nouveau "la graine" lignes directrices utilisées dans cette mise à jour.

Un algorithme pour la lombalgie non spécifique, non maligne chez les adultes seulement est fourni dans le résumé de la directive (annexe H du document d’orientation original).

Psychologues / non-médecin du comportement des cliniciens de santé

  • Pour aider les cliniciens de l’Alberta prennent des décisions sur des données probantes sur les soins des patients atteints de lombalgies
  • Pour augmenter l’utilisation d’approches conservatrices données probantes à la prévention, l’évaluation, le diagnostic et le traitement chez les patients de soins primaires avec lombalgie
  • Afin de promouvoir les références spécialisées appropriées et l’utilisation de tests de diagnostic chez les patients souffrant de lombalgie
  • Pour encourager les patients à participer à des activités d’auto-soins appropriés

Patients adultes de 18 ans ou plus dans les établissements de soins primaires

Remarque. Pas toutes les interventions énumérées / pratiques sont recommandées; s’il vous plaît voir le "Principales recommandations" champ pour le contexte complet.

  1. Éducation du patient
  2. Activité physique
  3. Semelles de chaussures / orthèses
  4. supports lombaires
  5. manipulation vertébrale ou de la mobilisation vertébrale
  6. modification des facteurs de risque
  7. Matelas
  8. Meubles—chaises
  1. La douleur aiguë et sub-aiguë au bas du dos (durée inférieure à 12 semaines)
    • triage de diagnostic
    • Évaluer les cas émergents
    • Les cas nécessitant une évaluation plus poussée
    • Renvoi à un spécialiste des soins de la moelle
    • Saisine pour l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et éventuellement avis chirurgical pour radiculopathie
    • Les tests de laboratoire
    • L’évaluation des facteurs de risque psychosociaux
    • Réévaluation des patients dont les symptômes ne parviennent pas à résoudre
    • Information et rassurer
    • Conseils pour rester actif
    • Retour au travail
    • Chaleur ou froid paquets
    • Analgésie
    • La manipulation vertébrale
    • programmes de traitement multidisciplinaires
    • Le repos au lit
    • L’imagerie diagnostique
    • Traction
    • Les ultrasons thérapeutiques
    • La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
    • Les stéroïdes oraux
    • stéroïdes systémiques
    • stéroïdes péridurale
    • analgésiques narcotiques (opioïdes)
    • exercice thérapeutique
    • Acupuncture
    • Les traitements adjuvants: les antidépresseurs et les anticonvulsivants
    • Retour écoles
    • Phytothérapie
    • la thérapie au laser bas niveau
    • Massage thérapeutique
    • fonctions de travail modifiés pour faciliter le retour au travail
    • Le conditionnement opérant fourni par un physiothérapeute
    • Diathermie à ondes courtes
    • les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques (AINS)
    • thérapie actuelle Interferential
    • thérapies Touch
    • Yoga thérapie
    • La lombalgie chronique (durée de plus de 12 semaines)
      • Les tests de diagnostic
      • Les tests de laboratoire
      • Exercice physique
      • exercice thérapeutique
      • exercice aquatique thérapeutique
      • Yoga thérapie
      • réadaptation active
      • Les programmes d’autogestion
      • Massage thérapeutique
      • Acupuncture
      • L’acétaminophène et les AINS
      • Myorelaxants
      • antidépresseurs
      • opioïdes
      • Phytothérapie
      • La thérapie comportementale / relaxation musculaire progressive
      • programme de traitement multidisciplinaire
      • traitement par injection
      • injections épidurales de stéroïdes
      • Saisine pour avis chirurgical sur la fusion spinale
      • Les inhibiteurs sélectifs de recaptage de la sérotonine (ISRS)
      • traction motorisée
      • Prolotherapy
      • DIZAINES
      • discographie Lumbar comme test diagnostique
      • Les ultrasons thérapeutiques
      • Système transdermique de buprénorphine
      • la thérapie au laser bas niveau
      • thérapie Spa
      • traitement de manipulation vertébrale ou de la mobilisation vertébrale
      • duloxétine
      • stimulation intramusculaire
      • thérapie actuelle Interferential
      • Les AINS topiques
      • thérapies Touch
      • Le nombre, la durée et l’intensité des épisodes de douleur
      • La douleur récidive
      • L’état fonctionnel (force, la mobilité, l’endurance)
      • Temps de retour au travail
      • L’utilisation des ressources de soins de santé
      • La précision diagnostique de diverses techniques d’imagerie, y compris la colonne lombaire tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique
      • La satisfaction des patients

      Main-recherches de la littérature publiée (sources primaires)

      Recherches de bases de données électroniques

      Identifier les lignes directrices sur les semences

      Lignes directrices ("la graine" lignes directrices) ont été incluses si elles ont porté sur le diagnostic, le traitement non chirurgical conservateur, ou la prévention de la lombalgie nonmalignant, non spécifique et ont été conçus pour être utilisés dans les établissements de soins de santé primaires par les médecins, les physiothérapeutes, les chiropraticiens, ergothérapeutes, psychologues, infirmières, physiatres, et d’autres fournisseurs de soins de santé qui traitent les patients souffrant de douleurs dorsales.

      Seules les lignes directrices de pratique clinique (GPC) formulées dans les pays à économie de marché développés ont été inclus depuis l’état de santé, les normes culturelles, l’accès aux soins de santé, et la charge de morbidité des personnes en provenance de pays à économie en transition ou en développement étaient susceptibles d’être trop différents de ceux Canada soit cliniquement pertinente. Les pays considérés comme ayant développé des économies, tels que définis par les Nations Unies, étaient l’Australie, le Canada, le Japon, la Nouvelle-Zélande, les États-Unis d’Amérique et les pays européens (à l’exception de ceux dont les économies en transition).

      Les patients inclus les personnes qui étaient de 18 ans ou plus. Lignes directrices qui font référence à des patients adultes sans fournir une tranche d’âge spécifique ont également été inclus.

      Pour les lignes directrices sur le traitement et le diagnostic, la durée de la douleur a été défini comme suit:

      • La douleur aiguë et subaiguë: la douleur d’une durée de moins de 12 semaines
      • La douleur chronique: la douleur d’une durée d’au moins 12 semaines

      Les éléments suivants ont été exclus:

      • Lignes directrices axées sur les interventions des patients hospitalisés, tels que les traitements chirurgicaux
      • Lignes directrices axées sur les enfants ou les adolescents, les femmes enceintes ou les patients ayant des causes spécifiques pour la lombalgie, comme la douleur visée (de l’abdomen, du rein, de l’ovaire, du bassin, de la vessie), les conditions inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante), les infections (postherpetic névralgie, discitis, ostéomyélite, abcès épidural), dégénérative et des changements structurels (spondylose, spondylolisthésis, scoliose brute, cyphose), fracture, néoplasme, ou d’une maladie métabolique des os (ostéoporose, l’ostéomalacie, la maladie de Paget)

      Stratégies de recherche documentaire

      Pour la première édition de la ligne directrice, une recherche systématique de la littérature préliminaire a été menée pour identifier les lignes directrices pertinentes publiées en anglais entre Janvier 1996 et Février 2006. La recherche a été affinée et mises à jour ont été effectuées en Avril 2006, Octobre 2006, Juin 2007 et Février 2008 (voir le tableau 1 dans le document de base, et le "Disponibilité des documents de compagnie" champ).

      Pour la deuxième édition de la ligne directrice, ces recherches ont été mis à jour pour identifier les lignes directrices pertinentes publiées en anglais entre Janvier 2001 et Juin 2010. Une recherche de mise à jour supplémentaire a été réalisée en Octobre 2010. La restriction de date a été appliquée pour assurer que les lignes directrices recueillies étaient en cours et cliniquement pertinente.

      Medical Subject Headings (MeSH) pertinents à ce sujet sont: lombalgie, mal de dos, douleur, région Sacrococcygeal, sciatique.

      Dans certains cas, les membres du comité de mise à jour ont demandé des preuves de recherches supplémentaires pour finaliser certaines des recommandations de la ligne directrice. Par conséquent, les études primaires citées dans les lignes directrices de semences à l’appui de leurs recommandations ont été récupérés pour un examen plus approfondi. Pour certaines de ces recommandations, la base de données développée pour le projet pilote ambassadeur, connu sous le nom de l’Institut d’économie de la santé de base de données (IHE), a été recherché des examens systématiques, publiés en anglais entre Janvier 2002 et Décembre 2010, qui mettait l’accent sur les interventions spécifiques à faible mal au dos. La stratégie de recherche pour les examens systématiques dans cette base de données est décrite dans le tableau 2 dans le document de base.

      "Ne sait pas" Recommandations et nouvelles interventions

      La base de données IHE a été cherché à identifier les revues systématiques publiées récemment de nouvelles interventions qui ont été considérées comme importantes par le Comité directeur, le Comité de mise à jour, et les membres de l’ancien groupe d’orientation pour le développement (GDG) et le Comité consultatif, mais qui n’a pas été couvert dans la première édition du guide de pratique clinique de l’Alberta (CPG). Ceux-ci comprenaient ce qui suit: discographie lombaire comme un test de diagnostic, la médecine à base de plantes, l’exercice aquatique et la thérapie spa, thérapie de yoga, thérapie par le toucher, la colonne vertébrale traitement de décompression / traction, la thérapie au laser de faible niveau, neurotomie par radiofréquence, la stimulation intramusculaire et topique anti- non-stéroïdien médicaments-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

      La base de données IHE a aussi cherché à identifier les revues systématiques publiées récemment sur les interventions de la première édition du CPG Alberta qui ont été délimitées à une catégorie de recommandation "ne sait pas" comme suit:

      • Prévention de l’apparition et la récurrence de la lombalgie: soutien lombaire / dos ceintures, traitement de manipulation, matelas, meubles—chaises, la modification des facteurs de risque
      • lombalgie aiguë et subaiguë: l’acupuncture, l’exercice thérapeutique
      • La lombalgie chronique: manipulation vertébrale

      Voir le tableau 2 dans le document de base (voir le "Disponibilité des documents de compagnie" champ) pour plus d’informations.

      revues systématiques publiées récemment ont été de même recherchés pour tous les médicaments indiqués dans le tableau des médicaments à partir de la première édition du CPG Alberta.

      Sélection des lignes directrices sur les semences

      La sélection initiale des lignes directrices a été faite par un examinateur et double-vérifié par un second examinateur. Des directives ont été exclus que, sur la base de leur résumé, clairement ne répondait pas aux critères d’inclusion. Des copies du texte intégral des lignes directrices potentiellement éligibles ont été récupérés. Dans certains cas, un examen plus approfondi du texte intégral a révélé que la directive ne répondait pas aux critères d’inclusion. Par conséquent, ces documents ont été exclus (voir l’annexe D dans le document de référence [voir le "Disponibilité des documents de compagnie" champ]). Quand un groupe de développement de la ligne directrice unique avait publié plus d’une ligne directrice, seule la version la plus récente a été utilisée.

      Dans la première édition de la CPG Alberta, une pénurie de lignes directrices sur la lombalgie chronique a conduit à l’inclusion de deux directives (Mercer et al. [2006], anciennement G1, et de l’Institut pour les systèmes d’amélioration clinique [2006], anciennement G2) qui ne correspond pas à la définition de la lombalgie chronique—à la fois la douleur chronique définie comme une douleur qui dure 6 semaines ou plus—comme indiqué dans les critères d’inclusion pour la CPG Alberta (à savoir la douleur d’une durée d’au moins 12 semaines). De même, aucune nouvelles lignes directrices sur la lombalgie chronique qui correspondent à la définition de l’Alberta CPG ont été identifiés par les recherches documentaires pour la deuxième édition de la CPG Alberta. Par conséquent, l’équipe de recherche comprenait une récente directive complète par Savigny et al. (2009) pour examen par le Comité de mise à jour, qui définit la douleur chronique comme une douleur qui dure plus de 6 semaines. Une mise à jour de l’Institut pour l’amélioration des systèmes cliniques (2008) directive, qui définit encore la douleur chronique comme une douleur qui dure plus de 6 semaines, a également été inclus pour examen par le Comité de mise à jour.

      Toutefois, le Comité de mise à jour a décidé d’exclure les lignes directrices de semences dont la définition de la lombalgie chronique ne correspond exactement que des critères d’inclusion de la CPG Alberta (voir l’annexe D, tableau D.4 dans le document de référence [voir le "Disponibilité des documents de compagnie" champ]). Par conséquent, les deux lignes directrices de semences qui ont été initialement inclus dans la première édition ont également été exclus par le Comité de mise à jour: Mercer et al. (2006), anciennement G1, et l’Institut pour l’amélioration clinique des systèmes (2006), anciennement G2. Les recommandations de la douleur chronique qui ont été tirés de ces deux directives ont ensuite été retirées de la deuxième édition de la CPG Alberta. La ligne directrice de Savigny et al. a également été exclue. Toutefois, une exception a été faite pour la version mise à jour de l’Institut de la directive clinique Systems Improvement (2008), qui a été inclus dans la deuxième édition de la CPG Alberta (uniquement pour la lombalgie aiguë) parce que ses recommandations sur aiguë / subaiguë bas du dos la douleur avait déjà été inclus dans la première édition, et sa définition pour la douleur aiguë / subaiguë chevauché avec celle du CPG Alberta.

      Huit directives de semences

      Le suivant "la graine" lignes directrices * ont été utilisés pour élaborer les recommandations des lignes directrices.

      G1. Chou et al. Diagnostic et traitement de la lombalgie: un guide de pratique clinique conjointe de l’American College of Physicians et l’American Pain Society. Annals of Internal Medicine oct 2007 2; 147 (7): 478-91. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

      G2. une. Institut des systèmes d’amélioration clinique (ICSI). lombalgie adulte, 12e édition. Bloomington (MN): INCSI: 2006 septembre

      b. Institut des systèmes d’amélioration clinique (ICSI). lombalgie adulte, 13e édition. Bloomington (MN): INCSI: 2008 novembre

      G3. Preventive Services Task Force des Etats-Unis. Interventions de soins primaires visant à prévenir les douleurs lombaires: Brève preuve mise à jour. Février 2004. Agence for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

      G4. van Tulder M et al. au nom du Groupe de travail B13 COST sur les lignes directrices pour la gestion des aigus Low Back Pain dans les soins primaires. Lignes directrices européennes pour la gestion des aiguë non spécifique Low Back Pain dans les soins primaires. 2004. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

      G5. Burton AK et al. au nom du Groupe de travail COST B13 sur les lignes directrices pour la prévention de la lombalgie. Lignes directrices européennes pour la prévention de la lombalgie. Novembre 2004. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

      G6. Calgary Health Region. Gestion de la douleur chronique. Lignes directrices pour la pratique des soins primaires dans la région sanitaire de Calgary. Octobre 2005.

      Regional Pain Program. Douleur dans le bas du dos. Lignes directrices de pratique clinique fondées sur des preuves pour la pratique des soins primaires dans la région sanitaire de Calgary. Les services de la douleur chronique dans la Communauté: Soutien des soins primaires. 19 septembre 2006.

      G7. Australian Acute Groupe douleur musculo-squelettique. Gestion fondée sur les preuves de la douleur musculosquelettique aiguë. Aiguë Low Back Pain. Les chapitres 4 & 9, p 25-62 et 183-188. 2003. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

      G8. Bussieres AE et al. Directives pour le diagnostic de la pratique de l’imagerie pour troubles musculo-squelettiques chez les adultes-une approche-partie basée sur des données probantes 3: troubles de la colonne vertébrale. Journal of Manipulative Physiologie Therapy 2008 Jan; 31 (1): 33-88. Dernier accès en ligne le 11 mai 2012.

      * Les lignes directrices ne sont pas présentées dans un ordre particulier. G1, G2, etc. sont assignés au hasard et aux fins de l’organisation seulement.

      2009 Mar (révisé nov 2011)

      Institute of Health Economics – Organisation de recherche à but non lucratif

      Vers Optimized Practice – [. Non-U.S] État / Administration publique locale

      Santé Technology Assessment (HTA) Le programme de l’Alberta a été créé en vertu de l’entente de collaboration de recherche en santé entre l’Institut d’économie de la santé et le ministère de la Santé de l’Alberta. Le financement de cette initiative a été fourni par Santé Alberta.

      Alberta Health Services, Zone de Calgary et Alberta Innovates – Solutions de santé ont fourni des contributions en nature.

      Les bailleurs de fonds mentionnés ci-dessus ont eu aucune influence sur les recommandations contenues dans la ligne directrice finale Alberta Clinical Practice (CPG), 2e édition.

      Groupe de développement des directives (GDG)

      Groupe de développement des directives (GDG) Coprésidents. Paul Taenzer, BSc, PhD, RPsych, Regional Pain Program, Alberta Health Services de Calgary Health Region, psychologie, gestion de la douleur; Ted Findlay MD DO, CCMF, Consultant, Centre de la douleur chronique, Alberta Health Services, gestion de la douleur, l’appareil locomoteur chronique

      Pour plus de détails sur l’affiliation, la discipline et domaine d’expertise des membres GDG, voir l’annexe A dans le document guide de fond (voir le "Disponibilité des documents de compagnie" champ).

      Tout comité de mise à jour, Comité directeur, et les membres de l’équipe de recherche rempli une déclaration d’intérêt en concurrence au moyen d’un formulaire standard (voir l’annexe T dans le document de référence de la ligne directrice). intérêt concurrence a été considérée comme un intérêt financier ou non financier, direct ou indirect, qui pourrait affecter les recommandations contenues dans le guide de pratique clinique de l’Alberta (CPG).

      Aucun intérêts concurrents ont été déclarés par les membres du comité de mise à jour, Comité, équipe de recherche, ou des comités thématiques spéciales de direction.

      Ceci est la version actuelle de la directive.

      Cette directive met à jour une version précédente: Vers Optimized Practice. Lignes directrices pour la gestion des soins primaires des données probantes de la lombalgie. Edmonton (AB): Vers Optimized Practice; 2009 Mar 2. 21 p.

      Des copies électroniques: Disponible en Portable Document Format (PDF) de la Vers Optimized Practice (TOP) site Web.

      Les éléments suivants sont disponibles:

      • Un résumé de la ligne directrice pour la gestion des soins primaires des données probantes de la lombalgie. Edmonton (AB): Institut d’économie de la santé; 2011. 2 p. Des copies électroniques: Disponible en Portable Document Format (PDF) de la Vers Optimized Practice (TOP) site Web.
      • directrice du Programme Ambassadeur de la gestion des soins primaires des données probantes de la lombalgie: document de base. Edmonton (AB): Institut d’économie de la santé; 2012 Jul. 190 p. Des copies électroniques: Disponible en PDF de l’Institut d’économie de la santé site Web.
      • directrice du Programme Ambassadeur de la gestion des soins primaires des données probantes de la lombalgie: document de base. Edmonton (AB): Institut d’économie de la santé; 2010 Jun. 165 p. Des copies électroniques: Disponible en PDF de l’Institut d’économie de la santé site Web.
      • L’évaluation clinique des drapeaux jaunes psychosociaux. Edmonton (AB): Institut d’économie de la santé; 2009. 3 p. Des copies électroniques: Disponible en PDF à partir du site Web TOP.
      • Que peut-on faire pour aider quelqu’un qui est à risque? Edmonton (AB): Institut d’économie de la santé; 2009. 2 p. Disponible en PDF à partir du site Web TOP.
      • Bombardier C, Carrette S (eds). Les soins primaires lombalgie examen vidéo. Les trois minutes de soins primaires bas d’examen en arrière. © 2004 Division de rhumatologie, Université de Toronto et de l’Institut pour le travail & Santé. Disponible auprès de l’Institute of Health Economics site Web.
      • lignes directrices canadiennes pour une utilisation sûre et efficace des opioïdes pour la douleur chronique non cancéreuse. Hamilton (Ontario): opioïde utilisation Groupe national d’orientation (de NOUGG). 2010. Des copies électroniques: Disponible en PDF à partir du site Web TOP.

      En outre, une version mobile du document d’orientation d’origine est disponible à partir du site Web TOP.

      Les éléments suivants sont disponibles:

      • Ce que vous devez savoir sur la lombalgie chronique. document patient. Edmonton (AB): Institut d’économie de la santé; 2011. 1 p. Des copies électroniques: Disponible en Portable Document Format (PDF) de la Vers Optimized Practice (TOP) Site Web (Adapté de l’Institut d’économie de la santé avec l’autorisation de l’Institut du travail & Santé).
      • Ce que vous devez savoir sur la lombalgie aiguë. document patient. Edmonton (AB): Institut d’économie de la santé; 2011. 1 p. Des copies électroniques: Disponible en PDF à partir du site Web TOP.
      • La lombalgie chronique. Donc, votre mal au dos. apprendre ce qui fonctionne, ce qui n’a pas et comment vous aider. brochure patient. Edmonton (AB): Institut d’économie de la santé; 2011. 10 p. Des copies électroniques: Disponible à partir du site Web TOP.
      • douleur au bas du dos aigu. Donc, votre mal au dos. apprendre ce qui fonctionne, ce qui n’a pas et comment vous aider. brochure patient. Edmonton (AB): Institut d’économie de la santé; 2011. 14 p. Des copies électroniques: Disponible à partir du site Web TOP.

      En outre, des vidéos pédagogiques sont disponibles auprès de l’Institut d’économie de la santé site Web.

      S’il vous plaît noter: Cette information du patient est destiné à fournir aux professionnels de santé des informations à partager avec leurs patients pour les aider à mieux comprendre leur santé et leurs troubles diagnostiqués. En donnant accès à cette information du patient, il n’a pas l’intention de NGC de fournir des conseils médicaux spécifiques pour certains patients. Au contraire, nous exhortons les patients et leurs représentants pour examiner ce matériel, puis de consulter un professionnel de la santé agréé pour l’évaluation des options de traitement appropriées pour eux ainsi que pour le diagnostic et des réponses à leurs questions médicales personnelles. Cette information patient a été calculé et préparé à partir d’une ligne directrice pour les professionnels des soins de santé inclus sur NGC par les auteurs ou les éditeurs de cette ligne directrice originale. L’information du patient n’a pas été examiné par NGC pour établir si oui ou non il reflète fidèlement le contenu de la ligne directrice originale.

      Ce résumé NGC a été achevé par l’ECRI Institut le 23 Septembre 2010. L’information a été vérifiée par le développeur de la ligne directrice le 22 Octobre 2010. Ce résumé NGC a été mis à jour par l’ECRI Institut le 12 Septembre, 2012. L’information mise à jour a été vérifiée par la ligne directrice développeur le 17 Décembre 2012. Ce résumé a été mis à jour par l’ECRI Institut le 28 Octobre 2013 suite à la consultation Food and Drug administration des États-Unis sur acétaminophène. Ce résumé a été mis à jour par l’ECRI Institut le 3 Juillet 2014 suivant l’avis des Etats-Unis Food and Drug Administration sur péridurale corticostéroïde injectable. Ce résumé a été mis à jour par l’ECRI Institut le 18 Septembre, ici à 2015 suivant l’avis des Etats-Unis Food and Drug Administration sur les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens non-aspirine (AINS). Ce résumé a été mis à jour par l’ECRI Institut le 2 Juin 2016 suivant l’avis des Etats-Unis Food and Drug Administration sur les médicaments analgésiques opioïdes.

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