Maladies avec des éruptions cutanées chez les adultes … 2

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Hépatite B

Hépatite B

  • jaunisse épidémie décrite par Hippocrate en 5ème siècle BCE
  • Jaunisse rapporté parmi les bénéficiaires de sérum humain et vaccins contre la fièvre jaune dans les années 1930 et 1940
  • antigène Australia décrit en 1965
  • Les tests sérologiques développés dans les années 1970

L’hépatite virale est un terme couramment utilisé pour plusieurs maladies cliniquement semblables encore étiologique et épidémiologiquement distinctes. L’hépatite B (anciennement appelée hépatite infectieuse) et de l’hépatite B (anciennement appelée hépatite sérique) ont été reconnus comme des entités distinctes depuis le début des années 1940 et peuvent être diagnostiqués avec des tests sérologiques spécifiques. L’hépatite delta est une infection dépendante du virus de l’hépatite B (VHB). Il peut se produire en tant que co-infection avec une infection HBV aiguë ou comme surinfection d’un porteur du VHB.

Épidémie ictère a été décrit par Hippocrate dans le 5ème siècle avant notre ère. Les premiers cas enregistrés de «hépatite sérique» ou l’hépatite B, sont considérés comme ceux qui ont suivi l’administration du vaccin antivariolique contenant lymphatique humain pour les travailleurs des chantiers navals en Allemagne en l883. Dans les début et au milieu du 20e siècle, l’hépatite sérique a été observé à plusieurs reprises suite à l’utilisation d’aiguilles et de seringues contaminées. Le rôle du sang comme un véhicule pour la transmission du virus a également été souligné en 1943, quand Beeson décrit la jaunisse qui avait eu lieu dans sept receveurs de transfusions sanguines. antigène Australie, plus tard appelé l’hépatite antigène de surface B (HBsAg), a été décrite pour la première en 1965, et la particule Dane (hépatite B complète de virion) a été identifié en 1970. Identification des marqueurs sérologiques d’infection HBV suivi, ce qui a permis de clarifier l’histoire naturelle de la maladie. En fin de compte, HBsAg a été préparé en quantité et comprend maintenant l’immunogène dans des vaccins très efficaces pour la prévention de l’infection par le VHB.

Virus de l’hépatite B

Virus de l’hépatite B

  • famille Hépadnaviridae (ADN)
  • De nombreux composants antigéniques
  • Les humains ne sont connus hôte
  • Peut conserver infectivité pendant plus de 7 jours à la température ambiante

Hépatite B Virus Infection

  • Plus de 350 millions d’infection chronique dans le monde entier
  • cause établie de l’hépatite chronique et la cirrhose
  • carcinogène cause humaine pouvant aller jusqu’à 50% des carcinomes hépatocellulaires
  • Plus de 600.000 décès dans le monde en 2002

Virus de l’hépatite B

HBV est un petit virus à double coque dans la famille Hépadnaviridae. Autres Hépadnaviridae comprennent le virus de l’hépatite du canard, le virus de l’hépatite écureuil terrestre, et le virus de l’hépatite woodchuck. Le virus a un petit génome d’ADN circulaire qui est partiellement double brin. VHB contient de nombreux composants antigéniques, y compris HBsAg, l’antigène nucléocapsidique de l’hépatite B (HBcAg), et l’antigène de l’hépatite B (HBeAg). Les humains sont le seul hôte connu pour le VHB, bien que certains primates non humains ont été infectés dans des conditions de laboratoire. HBV est relativement résilient et, dans certains cas, il a été démontré, à rester infectieux sur les surfaces environnementales de plus de 7 jours à la température ambiante.

On estime que 2 milliards de personnes dans le monde ont été infectées par le VHB, et plus de 350 millions de personnes ont, les infections chroniques permanentes. infection par le VHB est une cause établie de l’hépatite et la cirrhose aiguë et chronique. Il est la cause de 50% des carcinomes hépatocellulaire (CHC). L’Organisation mondiale de la Santé estime que plus de 600.000 personnes sont mortes dans le monde en 2002 de l’hépatite maladie hépatique aiguë et chronique B associée.

Plusieurs systèmes antigène-anticorps bien définies sont associées à l’infection par le VHB. HBsAg, anciennement appelé antigène Australia ou un antigène associé à l’hépatite est un déterminant antigénique présent à la surface du virus. Il fait également des particules de 22 nm sphériques et tubulaires sous-virales. HBsAg peut être identifié dans le sérum de 30 à 60 jours après l’exposition au VHB et persiste pendant des périodes variables. HBsAg est pas infectieux. Seul le virus complet (particule de Dane) est contagieuse. Au cours de la réplication du VHB produit HBsAg au-delà de ce qui est nécessaire pour la production de particules de Dane. HBsAg est antigéniquement hétérogène, avec un antigène commun (désigné) et 2 paires d’antigènes mutuellement exclusifs (d, y, w [y compris plusieurs sous-déterminants] et r), résultant en 4 sous-types majeurs: adw, ayw, adr et ayr. La répartition des sous-types varie géographiquement; en raison de la « une » déterminant commun, la protection contre un sous-type semble conférer une protection contre les autres sous-types, et aucune différence dans les caractéristiques cliniques ont été liés à sous-type.

HBcAg est le noyau de protéine de nucléocapside du VHB. HBcAg est non détectable dans le sérum par des techniques conventionnelles, mais il peut être détecté dans le tissu hépatique de sujets infectés par le VHB aiguë ou chronique. HBeAg, une protéine soluble, est également contenue dans le noyau du VHB. HBeAg est détectée dans le sérum des personnes ayant des titres élevés de virus et indique une infectivité élevée. Anticorps HBsAg (anti-HBs) se développe pendant la convalescence après une infection aiguë par le VHB ou après vaccination contre l’hépatite B. La présence d’anticorps anti-HBs indique une immunité contre le VHB. (Anti-HBs est parfois appelé AcHBs, mais l’utilisation de ce terme est déconseillée en raison du risque de confusion avec HBsAg.) Anticorps pour HBcAg (anti-HBc) indique une infection par le VHB à un moment indéfini dans le passé. un anticorps de classe IgM contre l’HBcAg (IgM anti-HBc) indique une infection récente par le VHB. Les anticorps dirigés contre HBeAg (anti-HBe) devient détectable lorsque l’HBeAg est perdue et elle est associée à une faible infectivité du sérum.

Génotype classication basée sur le séquençage du matériel génétique a été introduit et devient la norme: HBV est actuellement classied en 8 génotypes principaux (A-H). génotypes du VHB sont associés aux modes de transmission du VHB (vertical par rapport à l’horizontale) et avec le risque de certains résultats de l’infection chronique, telles que la cirrhose et le CHC. En Alaska, le VHB de génotype F est associé à HCC chez les jeunes enfants ainsi que les adultes de moins de 30 ans. En Asie, ainsi que l’Alaska, le VHB de génotype C a été associée à un risque significativement plus élevé de HCC que les autres génotypes.

Caractéristiques cliniques

Hépatite B Caractéristiques cliniques

  • La période d’incubation 45-160 jours (en moyenne 120 jours)
  • prodrome non spécifique de malaise, fièvre, maux de tête, myalgie
  • Maladie non spécifique pour l’hépatite B
  • Au moins 50% des infections asymptomatiques

L’évolution clinique de l’hépatite B aiguë ne se distingue pas de celle des autres types d’hépatite virale aiguë. La période d’incubation varie de 45 à 160 jours (en moyenne, 120 jours). signes et symptômes cliniques se produisent plus souvent chez les adultes que chez les nourrissons ou les enfants, qui ont généralement une évolution aiguë asymptomatique. Toutefois, environ 50% des adultes qui ont des infections aiguës sont asymptomatiques.

La phase pré-ictérique ou prodromique de symptômes initiaux d’apparition de la jaunisse dure habituellement de 3 à l0 jours. Il est non spécifique et se caractérise par l’apparition insidieuse de malaise, anorexie, nausées, vomissements, quadrant supérieur douleur abdominale droite, fièvre, maux de tête, des myalgies, des éruptions cutanées, arthralgie et l’arthrite, et l’urine foncée, en commençant 1 à 2 jours avant le début de jaunisse. La phase ictérique est variable, mais dure habituellement de l à 3 semaines et se caractérise par la jaunisse, la lumière ou les selles grises, de la tendresse hépatique et une hépatomégalie (splénomégalie est moins fréquent). Pendant la convalescence, malaise et la fatigue peuvent persister pendant des semaines ou des mois, alors que la jaunisse, de l’anorexie, et d’autres symptômes disparaissent.

La plupart des infections par le VHB aiguës chez les adultes se traduisent par une récupération complète avec l’élimination de l’HBsAg à partir du sang et la production d’anticorps anti-HBs, créant ainsi une immunité à l’infection ultérieure.

Complications de l’hépatite B

  • L’hépatite fulminante
  • Hospitalisation
  • Cirrhose
  • Le carcinome hépatocellulaire
  • Décès

Hépatite B chronique Infection par le virus

  • Responsable pour la plupart de la mortalité
  • Le risque global de 5% chez les adultes
  • Risque plus élevé avec une infection précoce
  • Souvent asymptomatique

Complications

Alors que la plupart des infections par le VHB aiguës chez les adultes se traduisent par une guérison complète, l’hépatite fulminante survient chez environ 1% à 2% des personnes présentant une infection aiguë. Environ 200 à 300 Américains meurent de la maladie fulminante chaque année (taux de létalité de 63% à 93%). Bien que les conséquences de l’infection aiguë par le VHB peuvent être graves, la plupart des complications graves associées à l’infection à VHB sont dus à une infection chronique.

HBV infection chronique

La proportion de patients avec HBV infection aiguë qui progressent à une infection chronique varie selon l’âge et l’état immunitaire.&# 160; Jusqu’à 90% des nourrissons qui contractent l’infection par le VHB de leur mère à la naissance ou dans l’enfance deviennent chroniquement infectés. Parmi les enfants qui sont infectés par le VHB entre 1 an et 5 ans, 30% à 50% deviennent chroniquement infectés. À l’âge adulte, le risque de contracter une infection chronique par le VHB est d’environ 5%. Aiguë HBV progresse au VHB chronique chez environ 40% des patients en hémodialyse et jusqu’à 20% des patients atteints de déficits immunitaires.

Les personnes atteintes d’une infection chronique sont souvent asymptomatiques et peuvent ne pas être conscients qu’ils sont infectés; cependant, ils sont capables d’infecter les autres et ont été désignés en tant que supports. L’infection chronique est responsable de la morbidité et la mortalité liées au VHB, y compris une hépatite chronique, la cirrhose, l’insuffisance hépatique et le carcinome hépatocellulaire. Environ 25% des personnes atteintes d’une infection chronique par le VHB meurent prématurément de cirrhose ou de cancer du foie. l’hépatite active chronique se développe chez plus de 25% des porteurs et se traduit souvent par une cirrhose. On estime que 3.000 à 4.000 personnes meurent de l’hépatite cirrhose liée B-chaque année aux États-Unis. Les personnes atteintes d’une infection chronique par le VHB sont à 12 à 300 fois plus grand risque de carcinome hépatocellulaire que noncarriers. On estime que 1.000 à 1.500 personnes meurent chaque année aux États-Unis de l’hépatite B liés au cancer du foie.

Risque de chronique HBV transport selon l’âge des maladies infectieuses

Diagnostic en laboratoire

Le diagnostic est basé sur les données cliniques, de laboratoire, et les résultats épidémiologiques. infection par le VHB ne peut être différenciée sur la base des symptômes cliniques seul, et le diagnostic définitif dépend des résultats des tests sérologiques. marqueurs sérologiques d’infection par le VHB varient selon que l’infection est aiguë ou chronique.

HBsAg est le test le plus couramment utilisé pour le diagnostic des infections par le VHB aiguës ou la détection des transporteurs. HBsAg peut être détectée dès 1 ou 2 semaines et aussi tard que 11 ou 12 semaines après l’exposition au VHB lorsque des tests sensibles sont utilisés. La présence de HBsAg indique qu’une personne est infectieux, indépendamment du fait que l’infection est aiguë ou chronique.

Anti-HBc (anticorps de base) se développe dans toutes les infections par le VHB, apparaît peu après HBsAg dans la maladie aiguë, et indique une infection par le VHB à un moment indéfini dans le passé. Anti-HBc se produit seulement après infection par le VHB et ne se développe pas chez les personnes dont l’immunité au VHB est du vaccin. Anti-HBc persiste généralement pour la vie et ne constitue pas un marqueur sérologique de l’infection aiguë.

IgM anti-HBc apparaît chez les personnes souffrant d’une maladie aiguë sur le moment de l’apparition des maladies et indique une infection récente par le VHB. IgM anti-HBc est généralement détectable 4 à 6 mois après l’apparition de la maladie et est le meilleur marqueur sérologique de l’infection aiguë par le VHB. Un test négatif pour les IgM anti-HBc avec un test positif pour HBsAg dans un seul échantillon de sang identifie une infection chronique par le VHB. tests d’ADN du VHB sont utilisés pour surveiller la réponse au traitement, évaluer la probabilité de transmission du VHB-mère à l’enfant, et pour détecter la présence d’une infection occulte par le VHB (infection à-dire dans une personne qui teste HBsAg négatif).

HBeAg est un marqueur utile associé fortement avec le nombre de particules infectieuses de HBV dans le sérum et un risque plus élevé d’infectivité.

Interprétation des Tests sérologiques de l’hépatite B

Quatre interprétations possibles †

* Test après la vaccination, quand il est recommandé, doit être effectuée 1-2 mois après la dose # 3.

† 1. Peut être la récupération de l’infection aiguë par le VHB.
&# 160; 2. Peut-être lointainement immunitaire et test n’est pas assez sensible pour détecter un niveau très bas d’anti-HBs dans le sérum.
&# 160; 3. Peut être sensible avec un faux positif anti-HBc.
&# 160; 4. Peut être chroniquement infectés et ont un niveau indétectable de HBsAg présent dans le sérum.

Anti-HBs (anticorps de surface) est un anticorps protecteur neutralisant. La présence d’anticorps anti-HBs après une infection aiguë par le VHB indique généralement la récupération et l’immunité contre la réinfection. Anti-HBs peut également être acquis comme une réponse immunitaire au vaccin contre l’hépatite B ou passivement transféré par l’administration d’immunoglobulines contre l’hépatite B (HBIG). Avec immuno-enzymatique (EIA), le positif recommandé par le fabricant devrait être considéré comme une mesure appropriée de l’immunité. Le niveau d’anticorps anti-HBs peut également être exprimée en milli-unités internationales / ml (mUI / ml). Dix mUI / mL est considérée comme indiquant un niveau de protection de l’immunité.

Gestion médicale

Il n’y a pas de traitement spécifique de l’infection aiguë par le VHB. Le traitement est symptomatique.

Deux grands groupes de traitement antiviral ont été autorisé pour le traitement de l’infection chronique par le VHB dans de nombreux pays. Ceux-ci comprennent l’interféron alpha (IFNa, ou PEG-IFNa) et analogues nucléosidiques ou nucléotidiques tels que la lamivudine, l’adéfovir, l’entécavir telbivudine et le ténofovir. De nombreux autres médicaments sont en cours d’évaluation. Bien que la décision de traiter et de choisir le traitement approprié reste difficile, des progrès considérables ont été accomplis dans le traitement des personnes atteintes d’une infection chronique par le VHB. Les patients sont généralement considérés pour le traitement quand ils ont des niveaux d’ADN du VHB au-dessus de 2000 UI / ml, les niveaux d’alanine aminotransférase sérique au-dessus de la limite supérieure de la normale, et la gravité de la maladie du foie évaluée par biopsie du foie (ou marqueurs non invasifs fois validé dans infecté par le VHB patients) montrant modérée à necroinflammation active, sévère et / ou au moins une fibrose modérée en utilisant un système de notation normalisé. La majorité des patients nécessitant un traitement prolongé afin de maintenir la suppression de la réplication virale. Par conséquent, les coûts de traitement dans les deux pays en développement et développés sont actuellement prohibitifs. Le efcacy de la thérapie combinée devra être étudiée plus loin, mais il est susceptible de diminuer l’apparition de mutants de virus résistants au traitement. Les médicaments ont des effets secondaires signicatives qui nécessitent une surveillance attentive.

Les personnes souffrant d’infections par le VHB aiguës ou chroniques devraient prévenir leur sang et d’autres fluides corporels potentiellement infectieux de prendre contact avec les autres personnes. Ils ne devraient pas donner du sang ou partager des brosses à dents ou des rasoirs avec les membres du ménage.

Dans le milieu hospitalier, les patients infectés par le VHB doivent être gérés avec précautions standard.

Épidémiologie

Hépatite B Epidémiologie

  • Réservoir
  • Humain
  • Transmission
    • hématogène
    • cas subcliniques transmettent
    • contagiosité
      • 1-2 mois avant et après l’apparition des symptômes
      • les personnes ayant soit une infection HBV aiguë ou chronique avec HBsAg présents dans le sang
      • Réservoir

        Bien que d’autres primates ont été infectés dans des conditions de laboratoire, l’infection à VHB affecte seulement les humains. Aucun hôte ou vecteurs animaux ou insectes sont connus pour exister.

        Transmission

        Le virus est transmis par exposition parentérale ou mucosale aux fluides corporels HBsAg-positifs des personnes qui ont une infection HBV aiguë ou chronique. Les plus fortes concentrations de virus sont dans le sang et les fluides séreux; Les titres plus faibles se trouvent dans d’autres fluides, tels que la salive, les larmes, l’urine et le sperme. Semen est un véhicule pour la transmission sexuelle et de la salive peut être un véhicule de la transmission par les piqûres; d’autres types d’exposition, par exemple à la salive par des baisers, sont des modes improbables de transmission. La transmission du VHB par des larmes, de la sueur, l’urine, les selles, ou des noyaux de gouttelettes n’a pas été clairement documentée.

        Aux États-Unis, les itinéraires les plus importants de la transmission sont périnatale et contact sexuel, soit hétérosexuel ou homosexuel, avec une personne infectée. transmission fécale-orale ne semble pas se produire. Cependant, la transmission se produit chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, peut-être via la contamination par des lésions de la muqueuse rectale asymptomatique. Au cours des deux dernières décennies, les épidémies d’hépatite B ont eu lieu dans des établissements de soins prolongés (installations de vie par exemple assistées et maisons de soins infirmiers) à la suite d’un manque de pratiques de contrôle des infections liées à la surveillance de la glycémie.

        Hépatite B transmission périnatale *

        • Si la mère positif pour HBsAg et HBeAg
        • 70% -90% des nourrissons infectés
        • 90% des nourrissons infectés une infection chronique
      • Si positif pour HBsAg seulement
        • 10% des nourrissons infectés
        • 90% des nourrissons infectés une infection chronique
        • * En l’absence de prophylaxie post-exposition

          virus de l’hépatite B reste contagieux pendant au moins 7 jours sur des surfaces environnementales et est transmissible en l’absence de sang visible. inoculation percutanée directe du VHB par des aiguilles lors de l’utilisation de drogues injectables est un mode important de transmission. Ruptures dans la peau sans manifeste ponction à l’aiguille, telles que les rayures, les abrasions cutanées fraîches, des brûlures ou d’autres lésions, peuvent également servir de voies d’entrée. expositions nosocomiales telles que la transfusion de sang ou de produits sanguins, l’hémodialyse, l’utilisation de compteurs et lancettes pour la surveillance du glucose, stylos à insuline, et l’aiguille-bâton ou d’autres «objets tranchants» blessures subies par le personnel hospitalier ont tous abouti à la transmission du VHB. transmission Rare aux patients de personnel de soins de santé HBsAg-positifs a été documentée. Des foyers ont été signalés chez les patients dans les centres de dialyse dans de nombreux pays à travers le non respect des pratiques recommandées de prévention des infections contre la transmission du VHB et d’autres agents pathogènes transmissibles par le sang dans ces milieux. IG, le plasma et la fraction albumine traitée thermiquement sont considérés comme sûrs. Dans le passé, les épidémies ont été tracées à des salons de tatouage, les acupuncteurs, et les barbiers.

          La contamination des surfaces muqueuses avec du sérum infectieux ou de plasma peut se produire pendant pipetage à la bouche, les projections oculaires, ou tout autre contact direct avec les membranes muqueuses des yeux ou de la bouche, tels que la main-à-bouche ou de la main-à-contact avec les yeux lorsque les mains sont contaminées par le sang ou le sérum infectieux. Transfert de matériel infectieux à des lésions de la peau ou des muqueuses par des surfaces environnementales inanimées peut se produire par contact avec des surfaces de divers types d’équipements hospitaliers. La contamination des surfaces muqueuses avec des sécrétions infectieuses autres que le sérum ou le plasma pourrait se produire avec un contact impliquant le sperme.

          La transmission périnatale de la mère à l’enfant à la naissance est très efficace. Si la mère est positive pour les deux HBsAg et HBeAg, 70% -90% des nourrissons seront infectés en l’absence de prophylaxie post-exposition. Le risque de transmission périnatale est d’environ 10% si la mère est positif seulement pour HBsAg. Jusqu’à 90% des infections par le VHB infantile va évoluer vers une infection chronique.

          La fréquence des infections et des modes de transmission varient dans différentes régions du monde. Environ 45% de la population mondiale vivent dans des zones à forte prévalence de l’infection chronique par le VHB (8% ou plus de la population est HBsAg positive), 43% dans les zones où la prévalence modérée (2% à 7% de la population est HBsAg positive), et 12% dans les zones à faible prévalence (moins de 2% de la population est HBsAg positive).

          Global Patterns de HBV infection chronique

          • Haute (&# 62; 8%): 45% de la population mondiale
          • durée de vie risque d’infection &# 62; 60%
          • infections de la petite enfance commune
        • Intermédiaire (2% -7%): 43% de la population mondiale
          • risque à vie de l’infection de 20% -60%
          • infections se produisent dans tous les groupes d’âge
          • Faible (&# 60; 2%): 12% de la population mondiale
            • durée de vie risque d’infection &# 60, 20%
            • la plupart des infections se produisent dans les groupes à risque pour adultes
            • En Chine, l’Asie du Sud-Est, la plupart de l’Afrique, la plupart des îles du Pacifique, les régions du Moyen-Orient et le bassin de l’Amazone, de 8% à l5% de la population sont porteurs du virus. Le risque à vie de l’infection par le VHB est supérieur à 60%, et la plupart des infections sont acquises à la naissance ou au cours de la petite enfance, lorsque le risque de développer des infections chroniques est plus grande. Dans ces zones, parce que la plupart des infections sont asymptomatiques, très peu de maladies aiguës liées au VHB se produit, mais les taux de maladie chronique du foie et le cancer du foie chez les adultes sont très élevés. Aux États-Unis, en Europe occidentale et en Australie, infection par le VHB est une maladie de faible endémicité. L’infection se produit principalement pendant l’âge adulte, et seulement 0,1% à 0,5% de la population sont des porteurs chroniques. Le risque à vie de l’infection par le VHB est inférieur à 20% dans les zones à faible prévalence.

              contagiosité

              Les personnes infectées par le VHB aiguë ou chronique devraient être considérés comme infectieux tout moment que HBsAg est présent dans le sang. Lorsque les symptômes sont présents chez les personnes atteintes d’une infection aiguë par le VHB, HBsAg peut être trouvé dans le sang et les fluides corporels pendant 1-2 mois avant et après l’apparition des symptômes.

              Hépatite B – États-Unis, 1978-2012

              – 10 mcg / 0,5 mL (pédiatrique)
              – 20 mcg / 1 mL (adulte)

              Les caractéristiques

              Un vaccin dérivé du plasma a été homologué aux États-Unis en 1981. Il a été produit à partir de 22 nm particules de HBsAg purifiées à partir du plasma des humains chroniquement infectés. Le vaccin était sûr et efficace, mais n’a pas été bien acceptée, peut-être en raison des craintes infondées de transmission du VHB en direct et d’autres agents pathogènes transmissibles par le sang (virus de l’immunodéficience humaine, par exemple). Ce vaccin a été retiré du marché américain en 1992.

              Le premier vaccin contre l’hépatite B recombinant a été homologué aux États-Unis en Juillet 1986. Un second vaccin similaire a été autorisé en Août 1989.

              Vaccin recombinant est produit par insertion d’un plasmide contenant le gène pour HBsAg dans la levure de boulanger commune (Saccharomyces cerevisiae ). Les cellules de levure produisent alors HBsAg, qui est récolté et purifié. Le vaccin recombinant contient plus de 95% de protéine HBsAg (5-40 mcg / ml); les protéines de levure dérivées peuvent constituer jusqu’à 5% du produit final, mais pas d’ADN de levure est détectable dans le vaccin. infection par le VHB ne peut résulter de l’utilisation du vaccin recombinant, étant donné que l’ADN viral ne potentiellement infectieux ou de particules virales complètes sont produites dans le système recombinant. Vaccin HBsAg est adsorbé sur de l’hydroxyde d’aluminium ou le sulfate d’hydroxyphosphate d’aluminium.

              Vaccin contre l’hépatite B est produit par deux fabricants aux États-Unis, Merck (Recombivax HB) et GlaxoSmithKline Pharmaceuticals (Engerix-B). Les deux vaccins sont disponibles dans les deux formulations pédiatriques et adultes. Bien que leur teneur en antigène diffère, les deux vaccins&# 160; sont interchangeables, à l’exception du calendrier à deux doses pour les adolescents âgés de 11 à 15 ans. Seul le vaccin Merck est approuvé pour ce programme. Les fournisseurs doivent toujours suivre les recommandations posologiques du fabricant, qui peuvent varier selon le produit.

              Les deux formulations pédiatriques et adultes de Recombivax HB sont approuvés pour une utilisation dans un groupe d’âge. Par exemple, la formulation adulte de Recombivax HB peut être utilisé chez les enfants (0,5 ml) et de l’adolescent (0,5 ml). Cependant, pédiatrique Engerix-B est approuvé pour utilisation seulement chez les enfants et les adolescents de moins de 20 ans. La formulation adulte de Engerix-B ne soit pas approuvé pour une utilisation chez les nourrissons et les enfants, mais peut être utilisé dans les deux adolescents (11 à 19 ans) et les adultes.

              Engerix-B contient de l’hydroxyde d’aluminium comme adjuvant, et Recombivax HB contient du sulfate d’hydroxyphosphate d’aluminium comme adjuvant. Les deux vaccins sont fournis dans des flacons à dose unique et de seringues, et aucune formulation soit vaccin contient du thimérosal ou tout autre conservateur.

              Immunogénicité et efficacité du vaccin

              Après trois doses intramusculaires de vaccin contre l’hépatite B, plus de 90% des adultes en bonne santé et plus de 95% des nourrissons, des enfants et des adolescents (de la naissance à 19 ans) de développer des réponses adéquates d’anticorps. Cependant, il y a une baisse spécifique de l’âge de l’immunogénicité. Après l’âge de 40 ans, environ 90% des bénéficiaires de répondre à une série de trois doses, et en 60 ans, seulement 75% des sujets vaccinés développent des titres d’anticorps protecteurs. La proportion des bénéficiaires qui répondent à chaque dose varie selon l’âge.

              Le vaccin est de 80% à 100% efficace dans la prévention d’une infection ou d’une hépatite clinique chez ceux qui reçoivent la série complète de vaccins. doses de vaccin plus grande (2 à 4 fois de la dose adulte normale), ou une augmentation du nombre de doses, sont nécessaires pour induire des anticorps protecteurs dans la plupart des patients en hémodialyse et peuvent également être nécessaires pour d’autres personnes immunodéprimées.

              La posologie recommandée de vaccin diffère en fonction de l’âge du bénéficiaire et le type de vaccin (voir tableau). les patients hémodialysés devraient recevoir une dose de 40 mcg dans une série de trois ou quatre doses. Recombivax HB a une dialyse formulation spéciale du patient qui contient 40 mcg / mL.

              Le muscle deltoïde est le site recommandé pour la vaccination contre l’hépatite B chez les adultes et les enfants, tandis que la cuisse antérolatérale est recommandé pour les nourrissons et les nouveau-nés. Immunogénicité du vaccin chez l’adulte est plus faible lorsque les injections sont données dans le muscle fessier. Vaccin contre l’hépatite B doit être administré aux nouveau-nés en utilisant une aiguille d’au moins 5/8 pouces de longueur et aux enfants plus âgés et les adultes d’au moins 1 pouce de longueur. Vaccin contre l’hépatite B administré par toute voie ou d’un site autre que par voie intramusculaire dans la cuisse antérolatérale ou dans le deltoïde ne doit pas être considéré comme valable et doit être répété à moins de tests sérologiques indique qu’une réponse adéquate a été atteint.

              Les doses recommandées de formulations actuellement autorisés de vaccin contre l’hépatite B, selon le groupe d’âge et le type de vaccin

              * &# 160; la dose de l’hépatite B recombinante de la protéine d’antigène de surface.
              †&# 160; formulation adulte administré selon un calendrier de 2 doses.
              §&# 160; Des doses plus élevées peuvent être plus immunogène, mais pas de recommandations précises ont été faites.
              ¶&# 160; formulation de dialyse administrée sur un calendrier de 3 doses à 0, 1 et 6 mois.
              ‡&# 160; Deux doses de 1,0 mL administrées à un seul site, sur un programme de 4 doses à 0, 1, 2, et 6 mois.
              **&# 160; N’est pas applicable.

              Hépatite B efficacité à long terme

              • mémoire immunologique établie suivant la vaccination
              • L’exposition au VHB se traduit par anti-HBs réponse anamnestique
              • L’infection chronique rarement documentée chez les intervenants de vaccins

              Vaccin contre l’hépatite B

              • les doses de rappel de routine ne sont pas systématiquement recommandé pour tout groupe

              Les données disponibles montrent que les taux d’anticorps induits par le vaccin diminuent avec le temps. Cependant, la mémoire immunitaire reste intacte pendant plus de 20 ans après la vaccination, et les deux adultes et les enfants ayant des niveaux d’anticorps en déclin sont encore protégés contre l’infection par le VHB significative (à savoir la maladie clinique, HBsAg antigénémie, ou une élévation importante des enzymes hépatiques). Exposition au VHB se traduit par une réponse anti-HBs anamnestique qui empêche l’infection par le VHB cliniquement significative. l’infection chronique par le VHB a rarement été documentée chez les intervenants de vaccins.

              Pour les adultes et les enfants ayant un statut immunitaire normale, des doses de rappel du vaccin ne sont pas recommandés. les tests sérologiques de routine pour évaluer le statut immunitaire des personnes vaccinées n’est pas recommandé. La nécessité de doses de rappel après des intervalles plus longs continueront à être évaluées comme complément d’information devient disponible.

              Pour les patients hémodialysés, la nécessité de doses de rappel doit être évaluée par des tests annuels des vaccinés pour les niveaux d’anticorps, et des doses de rappel devraient être fournies lorsque les niveaux d’anticorps diminuent en dessous de 10 mUI / mL.

              Hépatite B routine Programme infantile

              * Les nourrissons qui sont mères HBsAg + ou dont le statut est inconnu HBsAg devrait recevoir la troisième dose à 6 mois d’âge

              ** Au moins 16 semaines après la première dose

              Troisième dose de vaccin contre l’hépatite B

              • Minimum de 8 semaines après la deuxième dose, et
              • Au moins 16 semaines après la première dose, et
              • Pour les nourrissons, au moins 24 semaines d’âge

              Les nourrissons prématurés

              • dose de naissance et HBIG si la mère HBsAg positive (dans les 12 heures suivant la naissance)
              • Les nourrissons prématurés pesant moins de 2000 grammes ont une diminution de la réponse au vaccin administré avant 1 mois
              • Retarder la première dose jusqu’à ce que l’âge chronologique 1 mois si la mère documentée pour être HBsAg négatif au moment de la naissance

              Calendrier de vaccination et d’utilisation

              Les nourrissons et les enfants

              Vaccination contre l’hépatite B est recommandée pour tous les nourrissons peu après la naissance et avant la sortie de l’hôpital. Les nourrissons et les enfants de moins de 11 ans devraient recevoir 0,5 mL (5 mcg) de formulation pédiatrique ou adulte Recombivax HB (Merck) ou 0,5 ml (10 mcg) pédiatrique Engerix-B (GlaxoSmithKline). La primo-vaccination comprend trois doses intramusculaires du vaccin. Le calendrier habituel est 0, 1 à 2 et 6 à 18 mois. Les nourrissons dont les mères sont HBsAg positif ou dont le statut est inconnu HBsAg devraient recevoir la dernière dose de 6 mois d’âge (12 à 15 mois si COMVAX est utilisé).

              Du fait que les titres les plus élevés d’anticorps anti-HBs sont obtenus lorsque les deux dernières doses de vaccin sont espacées d’au moins 4 mois d’intervalle, les programmes qui permettent d’atteindre cet espacement sont préférables. Cependant, les horaires avec 2 mois d’intervalle entre les doses, qui sont conformes aux horaires pour les autres vaccins de l’enfance, ont été montré pour produire de bonnes réponses d’anticorps et peuvent être appropriés dans les populations où il est difficile de faire en sorte que les enfants seront ramenés pour leur vaccinations. Toutefois, la troisième dose doit être administrée au moins 8 semaines après la seconde dose, et au moins 16 semaines après la première dose. Pour les nourrissons, la troisième dose ne doit pas être administré plus tôt que 24 semaines d’âge. Il est nécessaire d’ajouter des doses ou redémarrer la série si l’intervalle entre les doses est plus que recommandé.

              Les nourrissons prématurés nés de femmes et les femmes HBsAg-positifs avec statut inconnu HBsAg doivent recevoir immunoprophylaxie avec le vaccin contre l’hépatite B et de l’hépatite B immunoglobuline (HBIG) dans les 12 heures suivant la naissance. Voir la section sur la gestion post-exposition pour plus d’informations. Les nourrissons prématurés pesant moins de 2000 grammes ont une diminution de la réponse au vaccin contre l’hépatite B administré avant 1 mois. Cependant, l’âge chronologique 1 mois, les nourrissons prématurés, quel que soit le poids de naissance initial ou l’âge gestationnel, sont plus susceptibles de répondre le plus adéquatement les enfants nés à terme. Les bébés prématurés de faible poids de naissance dont les mères sont HBsAg négatives peuvent recevoir la première dose de la série B de vaccin contre l’hépatite à l’âge chronologique 1 mois. Les nourrissons prématurés sortis de l’hôpital avant l’âge chronologique 1 mois peuvent recevoir le vaccin de l’hépatite B à la sortie si elles sont médicalement stables et ont pris du poids régulièrement. La dose recommandée complète doit être utilisée. doses divisées ou réduites ne sont pas recommandés.

              COMVAX

              COMVAX

              • combinaison de l’hépatite B-Hib
              • Utilisez lorsque l’antigène est indiquée
              • Vous ne pouvez pas utiliser à moins de 6 semaines d’âge
              • Peut être utilisé chez les nourrissons dont la mère est HBsAg positive ou le statut est inconnu

              Vaccin contre l’hépatite B est disponible en combinaison avec Haemophilus influenzae type b (Hib) comme COMVAX (Merck). Chaque dose de COMVAX contient 7,5 mcg du vaccin PRP-OMP Hib (PedvaxHIB), et 5 mcg de l’antigène de surface de l’hépatite B. La dose de l’antigène de surface de l’hépatite B est la même que celle contenue dans la formulation pédiatrique de Merck. L’immunogénicité du vaccin combiné est équivalente à celle des antigènes administrés à des sites distincts.

              COMVAX est autorisé pour une utilisation à 2, 4 et 12 à 15 mois d’âge. Il peut être utilisé chaque fois que soit l’antigène est indiquée et l’autre antigène ne soit pas contre-indiqué. Cependant, le vaccin ne doit pas être administré aux nourrissons de moins de 6 semaines d’âge en raison de la suppression potentielle de la réponse immunitaire à la composante Hib (voir le chapitre 8, Haemophilus influenzae type b. pour plus de détails). Bien qu’il ne soit pas étiqueté pour cette indication par la FDA, ACIP recommande que COMVAX peut être utilisé chez les nourrissons dont les mères sont HBsAg positif ou dont le statut HBsAg est inconnu. COMVAX sera supprimé de contrats existants et des programmes d’établissement des prix au début de 2015.

              Pediarix

              Pediarix

              • DTaP – Hep B – combinaison IPV
              • Approuvé pour 3 doses à 2, 4 et 6 mois
              • Non approuvé pour les doses de rappel
              • Approuvé pour les enfants de 6 semaines à 7 ans
              • Peut être utilisé de manière interchangeable avec d’autres vaccins contre la coqueluche si nécessaire
              • Peut être donné à 2, 4 et 6 mois pour les nourrissons qui ont reçu une dose de naissance du vaccin contre l’hépatite B (total de 4 doses)
              • Peut être utilisé chez les nourrissons dont les mères sont HBsAg positif ou statut inconnu

              En 2002, la Food and Drug Administration a approuvé Pediarix (GlaxoSmithKline), le vaccin combiné première pentavalent (5-composant) sous licence aux États-Unis. Pediarix contient DTaP (Infanrix), l’hépatite B (Engerix-B), et les vaccins contre la polio inactivé. Dans les études pré-homologation, les enfants qui ont reçu ces antigènes de vaccins ainsi que Pediarix étaient au moins aussi susceptibles de développer un niveau de protection de l’anticorps que ceux qui ont reçu les vaccins séparément; et leurs titres d’anticorps ont également été au moins aussi élevé.

              L’âge minimum pour la première dose de Pediarix est de 6 semaines, donc il ne peut pas être utilisé pour la dose de naissance de la série de l’hépatite B. Pediarix est approuvé pour les trois premières doses de DTCoq et de la série IPV, qui sont habituellement donnés à environ 2, 4 et 6 mois; il est pas approuvé pour le quatrième ou cinquième (rappel) doses de DTCoq ou d’une série IPV. Cependant, Pediarix est approuvé pour utilisation par le biais de 6 ans. Un enfant qui est en retard peut encore recevoir Pediarix aussi longtemps qu’il est donné à des doses 1, 2, ou 3 de la série, et l’enfant est plus jeune que 7 ans.

              Une dose de Pediarix administrée par inadvertance, la quatrième ou la cinquième dose de DTaP ou d’une série VPI n’a pas besoin d’être répété.

              Pediarix peut être utilisé de manière interchangeable avec d’autres vaccins contre la coqueluche si nécessaire (bien que ACIP préfère l’utilisation de la même marque de DTaP pour toutes les doses de la série, si possible). Il peut être administré à 2, 4 et 6 mois pour les nourrissons qui ont reçu une dose de naissance du vaccin contre l’hépatite B (total de 4 doses de vaccin contre l’hépatite B). Bien que pas marqué pour cette indication par la FDA, Pediarix peut être utilisé chez les nourrissons dont les mères sont HBsAg positif ou dont le statut HBsAg est inconnu.

              adolescents

              Hépatite B Vaccination des adolescents

              • La vaccination systématique recommandé par l’âge de 18 ans
              • Intégrer dans la routine visite de vaccination des adolescents
              • horaires flexibles

              Hépatite B adolescents et adultes Horaire

              * Troisième dose doit être séparée de la première dose d’au moins 16 semaines

              Alternative Calendrier de vaccination des adolescents

              • Deux 1,0 ml (10 mcg) doses de Recombivax HB séparés par 4-6 mois
              • Approuvé uniquement pour les adolescents 11-15 ans
              • Valable uniquement pour les vaccins contre l’hépatite B Merck

              Routine vaccination contre l’hépatite B est recommandée pour tous les enfants et adolescents jusqu’à l’âge de 18 ans. Tous les enfants non vaccinés avec le vaccin contre l’hépatite B doivent être vaccinés à 11 ou 12 ans avec la dose adaptée à l’âge du vaccin. Lorsque les programmes de vaccination des adolescents sont pris en compte, les données locales doivent être considérés pour déterminer le groupe d’âge idéal (par exemple les préadolescents, les jeunes adolescents) de vacciner pour atteindre les taux de vaccination plus élevés. Le calendrier de vaccination devrait être souple et doit tenir compte de la faisabilité d’administrer trois doses de vaccin à ce groupe d’âge. les adolescents plus âgés non vaccinés doivent être vaccinés chaque fois que possible. Ces dans les groupes à risque d’infection par le VHB (par exemple Islanders Asie et du Pacifique, sexuellement actifs) doivent être identifiés et vaccinés dans les établissements servant ce groupe d’âge (à savoir les écoles, les cliniques de maladies sexuellement transmissibles, les centres de détention, des centres de traitement de la toxicomanie).

              Personnes de moins de 20 ans devraient recevoir 0,5 mL (5 mcg) de formulation pédiatrique ou adulte Recombivax HB (Merck) ou 0,5 ml (10 mcg) de formulation pédiatrique Engerix-B (GlaxoSmithKline). La formulation adulte de Engerix-B peut être utilisé chez les adolescents, mais la dose recommandée est de 1 ml (20 mcg).

              L’horaire habituel pour les adolescents est de deux doses séparées par pas moins de 4 semaines, et une troisième dose de 4 à 6 mois après la deuxième dose. Si un calendrier accéléré est nécessaire, l’intervalle minimal entre les deux premières doses est de 4 semaines, et l’intervalle minimum entre la deuxième et la troisième dose est de 8 semaines. Cependant, les première et troisième doses doivent être séparées par pas moins de 16 semaines. Doses donnés à moins de ces intervalles minimaux ne doivent pas être comptées et doivent être répétées.

              En 1999, la Food and Drug Administration a approuvé un programme de vaccination contre l’hépatite B alternative pour adolescents 11 à 15 ans. Ce calendrier alternative est pour deux 1,0 ml (10 mcg) doses de Recombivax HB séparés par 4 à 6 mois. Les taux de séroconversion et les titres d’anticorps après la vaccination anti-HBs étaient similaires en utilisant ce calendrier ou le programme standard de trois doses de 5 mcg de Recombivax HB. Ce calendrier alternatif est approuvé uniquement pour les adolescents de 11 à 15 ans, et pour le vaccin contre l’hépatite B de Merck. Le calendrier 2-dose doit être complété par le 16e anniversaire.

              Adultes (20 ans et plus)

              Les adultes à risque pour le VHB Infection

              • exposition sexuelle
              • partenaires sexuels des personnes HBsAg-positives
              • les personnes sexuellement actives ne sont pas dans un long terme, relation mutuellement monogame *
              • personnes à la recherche d’évaluation ou un traitement pour une maladie sexuellement transmissible
              • les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes
            • exposition percutanée ou muqueuse à du sang
              • actuel ou récent IDU
              • contacts familiaux des personnes HBsAg-positifs
              • résidents et le personnel des installations pour les personnes handicapées de développement
              • la santé publique et la sécurité des travailleurs présentant un risque d’exposition à du sang ou des fluides corporels contaminés par le sang
              • personnes atteintes d’une maladie rénale au stade terminal
              • les personnes atteintes de diabète sucré
              • D’autres groupes
                • voyageurs internationaux aux régions ayant des niveaux élevés ou intermédiaires (HBsAg prévalence de 2% ou plus) de l’infection par le VHB est endémique
                • les personnes infectées par le VIH
                • * personnes avec plus d’un partenaire sexuel au cours des 6 mois précédents

                  la vaccination pré-exposition de routine doit être envisagée pour les adultes qui sont à risque accru d’infection par le VHB. Adultes de 20 ans et plus devraient recevoir 1 ml (10 mcg) de formulation pédiatrique ou adulte Recombivax HB (Merck) ou 1 ml (20 mcg) de la formulation adulte Engerix-B (GlaxoSmithKline). La formulation pédiatrique du Engerix-B ne soit pas approuvé pour une utilisation chez les adultes.

                  L’horaire habituel pour les adultes est de deux doses séparées par pas moins de 4 semaines, et une troisième dose de 4 à 6 mois après la deuxième dose. Si un calendrier accéléré est nécessaire, l’intervalle minimal entre les deux premières doses est de 4 semaines, et l’intervalle minimum entre la deuxième et la troisième dose est de 8 semaines. Cependant, les première et troisième doses doivent être séparées par pas moins de 16 semaines. Doses donnés à moins de ces intervalles minimaux ne doivent pas être comptées et doivent être répétées. Il est nécessaire de redémarrer la série ou ajouter des doses en raison d’un intervalle prolongé entre les doses.

                  Vaccination contre l’hépatite B est recommandée pour tous les adultes non vaccinés au risque d’infection par le VHB et pour tous les adultes qui demandent une protection contre l’infection par le VHB. Acquittement d’un facteur de risque spécifique ne devrait pas être une exigence pour la vaccination.

                  Les personnes à risque d’infection par l’exposition sexuelle comprennent des partenaires sexuels des personnes HBsAg-positives, les personnes sexuellement actives qui ne sont pas dans un long terme, des relations mutuellement monogames (par exemple, les personnes ayant plus d’un partenaire sexuel au cours des 6 mois précédents), les personnes à la recherche l’évaluation ou le traitement d’une maladie sexuellement transmissible, et les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes.

                  Les personnes à risque d’infection par exposition percutanée ou muqueuse à du sang comprennent les utilisateurs actuels ou récents de drogues injectables (UDI), les contacts familiaux de HBsAg positif personnes, les résidents et le personnel des établissements pour les personnes ayant une déficience intellectuelle, la santé et les travailleurs de la sécurité publique avec le risque pour l’exposition à du sang ou des fluides corporels contaminés par le sang, et les personnes atteintes d’une maladie rénale au stade terminal, y compris prédialyse, l’hémodialyse, la dialyse péritonéale, et les patients de dialyse à domicile.

                  Les adultes atteints de diabète sucré (type 1 ou de type 2) courent un risque accru d’infection par le VHB, probablement en raison de manquements dans le contrôle de l’infection au cours de la surveillance assistée de la glycémie (par exemple la réutilisation des dispositifs simples doigt bâton patient). En Octobre 2011, l’ACIP a recommandé que tous les adultes non vaccinés 19 à 59 ans d’âge avec diabète sucré de type 1 et de type 2 se faire vacciner contre l’hépatite B dès que possible après un diagnostic de diabète est fait. ACIP recommande également que les adultes non vaccinés de 60 ans d’âge ou plus âgés atteints de diabète peuvent être vaccinés à la discrétion du médecin traitant après avoir évalué le risque et la probabilité d’une réponse immunitaire adéquate à la vaccination.

                  D’autres groupes à risque comprennent les voyageurs internationaux à des régions ayant des niveaux élevés ou intermédiaires (HBsAg prévalence de 2% ou plus) de l’infection par le VHB est endémique, les voyageurs à long terme, et ceux qui peuvent se livrer à des comportements à haut risque ou de fournir des soins de santé tout en voyageant. Les personnes infectées par le VIH sont également à un risque accru.

                  Dans les milieux où une forte proportion des adultes ont des risques d’infection VHB (par exemple, les maladies sexuellement transmissibles / test du virus de l’immunodéficience humaine et de traitement, les paramètres de traitement des toxicomanes, et de prévention, les paramètres de santé ciblant les services aux UDI, les établissements de santé ciblant les services aux HSH, et les établissements correctionnels), ACIP recommande vaccination contre l’hépatite B pour tous les adultes non vaccinés. Dans d’autres milieux médicaux de soins primaires et spécialisés dans lesquels les adultes à risque d’infection par le VHB reçoivent des soins, les fournisseurs de soins de santé doivent informer tous les patients sur les bienfaits pour la santé de la vaccination, les risques d’infection par le VHB, et les personnes pour lesquelles la vaccination est recommandée; et devrait vacciner tous les adultes qui signalent des risques d’infection par le VHB ou la protection de la demande d’infection par le VHB.

                  Twinrix

                  En 2001, la Food and Drug Administration a approuvé une combinaison de l’hépatite A et le vaccin contre l’hépatite B (Twinrix, GlaxoSmithKline). Chaque dose de Twinrix contient 720 unités ELISA d’hépatite A de vaccins (équivalent à une dose pédiatrique de Havrix), et 20 mcg de l’hépatite B protéine d’antigène de surface (équivalant à une dose adulte de Engerix-B). Le vaccin est administré en une série de trois doses à 0, 1 et 6 mois. l’espacement approprié des doses doit être maintenue pour assurer la protection à long terme des deux vaccins. Les première et troisième doses de Twinrix doivent être séparés par au moins 6 mois. Les première et seconde doses doivent être séparés par au moins 4 semaines, et les deuxième et troisième doses doivent être séparés par au moins 5 mois. En 2007, la FDA a approuvé un calendrier Twinrix alternatif de doses à 0, 7 et 21-31 jours et une dose de rappel 12 mois après la première dose. Il est nécessaire de redémarrer la série ou ajouter des doses si l’intervalle entre les doses est plus long que l’intervalle recommandé.

                  Twinrix est approuvé pour les personnes de 18 ans et plus, et peut être administré à des personnes de ce groupe d’âge pour qui soit l’hépatite A et vaccins contre l’hépatite B est recommandée. Parce que la composante de l’hépatite B de Twinrix est équivalente à une dose standard pour les adultes du vaccin contre l’hépatite B, le calendrier est le même si le vaccin Twinrix ou simple antigène de l’hépatite B est utilisé. Single-antigène de l’hépatite A vaccin peut être utilisé pour compléter une série commencée avec Twinrix ou vice versa. Voir l’hépatite A chapitre pour plus de détails.

                  Tests sérologiques des bénéficiaires de vaccins

                  Prévaccinaux Tests sérologiques

                  • Non indiqué avant la vaccination systématique des nourrissons ou des enfants
                  • Recommandé pour
                  • toutes les personnes nées en Afrique, en Asie, les îles du Pacifique et d’autres régions avec HBsAg prévalence de 2% ou plus
                  • ménage, le sexe, et le partage des aiguilles contacts des personnes HBsAg-positifs
                  • les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes
                  • les utilisateurs de drogues par injection
                  • certaines personnes recevant cytotoxique ou immunosuppresseur

                  Prévaccinaux Tests sérologiques

                  La décision de dépister les bénéficiaires potentiels de vaccin pour une infection antérieure dépend du coût de la vaccination, le coût des tests de sensibilité, et la prévalence attendue des personnes immunitaires dans la population étant projetés. test prévaccinaux est recommandé pour toutes les personnes nées à l’étranger (y compris les immigrants, les réfugiés, les demandeurs d’asile et les enfants adoptés à l’étranger) nés en Afrique, en Asie, les îles du Pacifique, et d’autres régions à endémicité de l’infection par le VHB; ménage, le sexe, et le partage des aiguilles contacts des personnes HBsAg-positives; les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; les utilisateurs de drogues par injection; et certaines personnes recevant un traitement cytotoxique ou immunosuppresseur. Le dépistage est généralement rentable, et devrait être considérée pour les groupes présentant un risque élevé d’infection par le VHB (prévalence du VHB marqueurs 20% ou plus), comme les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes, les utilisateurs de drogues injectables et les personnes incarcérées. Le dépistage est généralement pas rentable pour les groupes avec une faible prévalence attendue du VHB marqueurs sérologiques, tels que les professionnels de la santé dans leurs années de formation.

                  Les tests sérologiques ne sont pas recommandé avant la vaccination systématique des nourrissons, des enfants ou des adolescents.

                  Tests sérologiques après la vaccination

                  Tests sérologiques après la vaccination

                  • Non recommandé systématiquement après la vaccination des nourrissons, des enfants, des adolescents, ou la plupart des adultes
                  • Recommandé pour
                  • patients hémodialysés
                  • autres personnes immunodéprimées
                  • les personnes infectées par le VIH
                  • partenaires sexuels de HBsAg + personnes
                  • les nourrissons nés de HBsAg + femmes
                  • certains membres du personnel de santé
                  • le personnel de la santé qui sont en contact avec les patients ou le sang doit être testé pour anti-HBs (anticorps contre l’antigène de surface de l’hépatite B) 1 à 2 mois après la fin de la série 3-dose

                  Test d’immunité après la vaccination ne soit pas recommandé systématiquement, mais doit être envisagée pour les personnes dont la gestion ultérieure dépend de la connaissance de leur statut immunitaire, tels que les patients chroniques d’hémodialyse, d’autres personnes immunodéprimées et les personnes infectées par le VIH. Le test est également recommandé pour les partenaires sexuels des personnes HBsAg-positives. test doit être effectué après la vaccination 1 à 2 mois après la fin de la série de vaccins.

                  Les nourrissons nés de femmes HBsAg-positifs doivent être testés pour HBsAg et anticorps à HBsAg (anti-HBs) 1 à 2 mois après la fin de la dernière dose de la série de vaccin contre l’hépatite B, et au moins l’âge de 9 mois (généralement au prochain puits visite -child). Si HBsAg est pas présent et anticorps anti-HBs est présent, les enfants peuvent être considérées comme protégées.

                  Le personnel de santé qui sont en contact avec le sang et les fluides corporels des patients qui pourraient être infectés par le VHB, ou qui sont à risque en cours pour des blessures avec des instruments ou des piqûres d’aiguilles pointues doivent être régulièrement testés pour l’anticorps 1 à 2 mois après la fin de l’hépatite 3-dose B série de vaccins, en supposant qu’ils ne sont pas déjà vaccinés. Les données depuis 2002 indiquent les taux d’exposition déclarés sont les plus élevés parmi les stagiaires de soins de santé, et varient selon la profession et l’emploi fonctions au sein du personnel de soins de santé non-stagiaires (par exemple faible pour le conseil en cabinet, plus élevé pour le personnel de soins de santé performants procédures). Tous les établissements de santé doivent veiller à ce personnel de santé reçoivent une formation pour reconnaître et signaler les expositions, ont des systèmes en place pour faciliter la communication et l’évaluation post-exposition, et ont la prophylaxie facilement accessibles pour l’administration en temps opportun.

                  De plus en plus, le personnel de santé avec la documentation de routine vaccination contre l’hépatite B ont reçu la série dans l’enfance ou la vaccination de rattrapage à l’adolescence sans essai de post-vaccination. Anticorps de l’antigène du vaccin diminue au fil du temps, bien que la protection persiste chez les sujets vaccinés qui ont répondu initialement. Un anti-HBs réponse sérologique négative dans le personnel de la santé qui ont reçu le vaccin contre l’hépatite B dans le passé lointain ne sera pas la distinction entre l’absence de réponse à la première série de vaccination (manque de protection) et la réponse à la série de vaccination initiale avec décours subséquente d’anticorps (protégé ).

                  CDC recommande l’évaluation du personnel de soins de santé pour la protection du virus de l’hépatite B soit à l’immatriculation ou la location (preexposure) ou à la gestion post-exposition, en fonction du risque professionnel d’exposition aux potentiellement contaminés de sang ou de liquides organiques, et la prévalence de l’infection par l’hépatite B chez le patient population. Les doses de rappel de vaccin contre l’hépatite B ne sont pas recommandés pour les personnes ayant un système immunitaire normal. Toutefois, préalablement vaccinés le personnel de soins de santé pour lesquels l’évaluation de la préexposition ne parvient pas à détecter de protection anti-HBs devraient recevoir une « dose de provocation » du vaccin contre l’hépatite B pour évaluer la protection, qui sera indiquée par une augmentation des anticorps anti-HBs, ou une réponse « mémoire » pour antigène vaccinal.

                  Le personnel de santé qui répondent à la dose d’épreuve ne nécessitent pas de gestion supplémentaire, même si elle est exposée. Le personnel de santé qui ne répondent pas à une dose de provocation devrait compléter revaccination et retester pour l’anti-HBs. gestion de postexposition du personnel de santé assure la prophylaxie de l’hépatite B et évalue la réponse au vaccin comme dicté par le statut HBsAg du patient source. Des directives détaillées pour l’évaluation et la gestion du personnel de santé pour la protection de l’hépatite B avant ou après l’exposition a été publié en 2013.

                  vaccin nonréponse

                  Gestion de la non-réponse à l’hépatite B vaccin

                  • Remplir une deuxième série de trois doses
                  • Devrait être donnée sur le calendrier habituel de 0, 1 et 6 mois (peut être donnée sur un 0, 1 et 4 mois ou un calendrier 0, 2 et 4 mois)
                  • Retester 1-2 mois après la fin de la deuxième série

                  La non-réponse persistante à l’hépatite B vaccin

                  • Moins de 5% des sujets vaccinés ne développent pas d’anti-HBs après 6 doses valides
                  • Peut-être ou non répondeur « hyporesponder »
                  • Vérifier l’état HBsAg
                  • En cas d’exposition, traiter comme non répondeur avec la prophylaxie post-exposition

                  Plusieurs facteurs ont été associés à la non-réponse au vaccin contre l’hépatite B. Ceux-ci comprennent des facteurs de vaccins (par exemple la dose, le calendrier, le site d’injection) et facteurs de l’hôte. L’âge avancé (40 ans et plus), le sexe masculin, l’obésité, le tabagisme, et les maladies chroniques ont été indépendamment associés à la non-réponse au vaccin contre l’hépatite B. doses de vaccin supplémentaires pour les personnes qui reçoivent des tests post-vaccination et qui ne parviennent pas à répondre à une série de primo-vaccination administré dans le muscle deltoïde produisent une réponse adéquate dans 15% à 25% des sujets vaccinés après une dose supplémentaire et dans 30% à 50% après trois des doses supplémentaires.

                  Les personnes qui ne répondent pas à la première série de vaccin contre l’hépatite B doivent remplir une deuxième série de vaccin à trois doses. La deuxième série de vaccin doit être administré sur le calendrier habituel 0, 1, 6 mois. Le personnel de santé et d’autres pour lesquels les tests sérologiques après la vaccination est recommandée doivent être retestés 1 à 2 mois après la fin de la deuxième série de vaccins.

                  Moins de 5% des personnes qui reçoivent six doses de vaccin contre l’hépatite B administrés par le programme approprié dans le muscle deltoïde ne parviennent pas à développer des anticorps anti-HBs détectable. Une des raisons de la non-réponse persistante au vaccin contre l’hépatite B est une infection chronique par le VHB. Les personnes qui ne parviennent pas à développer des anticorps anti-HBs détectable après six doses doivent être testés pour HBsAg. Les personnes qui se trouvent être HBsAg positifs devraient être conseillés en conséquence. Les personnes qui ne parviennent pas à répondre à deux administrés de façon appropriée série de trois doses, et qui sont HBsAg négatif doit être considéré comme sensible à l’infection par le VHB et devrait recevoir des conseils concernant les précautions pour prévenir l’infection par le VHB et la nécessité d’obtenir HBIG prophylaxie pour toute exposition parentérale connue ou probable au sang HBsAg-positive (voir le tableau de la prophylaxie post-exposition dans ce chapitre).

                  Il est difficile d’interpréter une réponse sérologique anti-HBs négatif chez une personne qui a reçu le vaccin contre l’hépatite B dans le passé et n’a pas été testé après la vaccination. Sans test post-vaccination de 1 à 2 mois après la fin de la série, il est impossible de déterminer si les personnes testant années négatives après la vaccination représentent échec vaccinal (ie pas de réponse initiale), ou ont anticorps anti-HBs qui a diminué au-dessous d’un niveau détectable par l’essai. Ce dernier est l’explication la plus probable, parce que jusqu’à 60% des personnes vaccinées perdent anticorps détectable (mais pas de protection) 9 à 15 ans après la vaccination.

                  Gestion de postexposition

                  Après une percutanée (aiguille bâton, lacération, morsure) ou l’exposition permuqueuse qui contient ou peut contenir le VHB, le sang doit être obtenu à partir de la personne qui était la source de l’exposition afin de déterminer leur statut HBsAg. La gestion de la personne exposée dépend de l’état de la source HBsAg et le vaccin anti-HBs et le statut de la personne exposée de réponse. prophylaxie post-exposition recommandée est décrite dans le tableau suivant.

                  prophylaxie post-exposition recommandée pour l’exposition percutanée ou permuqueuse au virus de l’hépatite B –
                  Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation, États-Unis

                  La vaccination et anticorps réponse
                  le statut de la personne exposée

                  Test de la personne exposée pour l’anti-HBs – Si adéquate, * aucun traitement, – Si insuffisant, * HBIG x 1 et le vaccin booster

                  Test de la personne exposée à l’anti-HBs – Si adéquate, * pas de traitement – Si insuffisant, * IGHB x 1 et le vaccin rehausseur

                  Abréviations: HBsAg = antigène de surface de l’hépatite B; HBIG = hépatite B immunoglobuline; anti-HBs = anticorps dirigé contre l’antigène de surface de l’hépatite B;
                  HB = hépatite B

                  Source: Adapté de CDC. Une stratégie globale de vaccination pour éliminer la transmission de l’hépatite B infection par le virus aux États-Unis: les recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP). Partie II: La vaccination des adultes. MMWR 2006; 55 (. No RR-16).
                  * Un niveau séroprotectrice (adéquate) d’anti-HBs après l’achèvement d’une série de vaccination est définie comme anti-HBs &# 62; 10 mUI / mL; une réponse &# 60; 10 mUI / mL est inadéquate et ne sont pas un indicateur fiable de protection.
                  La source: MMWR 2011: 60 (RR-7) 42.

                  Vaccin contre l’hépatite B est recommandée dans le cadre de la thérapie utilisée pour prévenir l’infection de l’hépatite B après une exposition au VHB. Selon les circonstances d’exposition, la série B du vaccin contre l’hépatite peut être démarré en même temps que le traitement avec l’immunoglobuline de l’hépatite B (IGHB).

                  HBIG est préparé par fraction d’éthanol froid du plasma de donneurs sélectionnés avec des titres élevés d’anti-HBs; il contient un anti-HBs titre d’au moins 1: 100 000, par RIA. Il est utilisé pour l’immunisation passive pour accidentelle (percutanée, muqueuse) l’exposition, l’exposition sexuelle à une personne HBsAg-positif, l’exposition périnatale d’un enfant, ou l’exposition des ménages d’un enfant âgé de moins de 12 mois à un fournisseur de soins primaires avec l’hépatite B aiguë . la plupart des candidats pour HBIG sont, par définition, dans une catégorie à risque élevé et devraient donc recevoir également vaccin contre l’hépatite B.

                  L’immunoglobuline (IG) est préparée par fractionnement à l’éthanol froid d’un plasma mis en commun et qui contient de faibles titres d’anticorps anti-HBs. Parce que les titres sont relativement faibles, IG n’a pas d’usage courant valide pour la maladie du VHB, sauf l’hépatite B immunoglobuline est indisponible.

                  Les nourrissons nés de femmes qui sont HBsAg-positive (à savoir de façon aiguë ou une infection chronique par le VHB) sont à risque extrêmement élevé de transmission du VHB et de l’infection chronique par le VHB. Vaccination contre l’hépatite B et une dose de HBIG administré dans les 24 heures après la naissance sont de 85% -95% efficace pour prévenir l’infection chronique par le VHB. Vaccin contre l’hépatite B administré seul début dans les 24 heures après la naissance est de 70% -95% efficace pour prévenir l’infection périnatale du VHB.

                  La première dose de vaccin contre l’hépatite B et HBIG (0,5 mL) doit être administré par voie intramusculaire (IM), et sont recommandés pour l’administration dans les 12 heures suivant la naissance. La dose de vaccin contre l’hépatite B est administré en même temps que HBIG, mais à un site différent. Les doses deuxième et troisième vaccin doit être administré 1 à 2 mois et 6 mois, respectivement, après la première dose. Pour surveiller le succès de la thérapie, les tests de HBsAg et anti-HBs est recommandé 1-2 mois après la dernière dose de vaccin, mais pas avant 9 mois d’âge. Si le statut HBsAg de la mère ne sait pas au moment de la naissance, la vaccination contre l’hépatite B de l’enfant doit être initié dans les 12 heures suivant la naissance.

                  Prévention de l’hépatite B Perinatal infection par le virus

                  • Commencer le traitement dans les 12 heures suivant la naissance
                  • Vaccin contre l’hépatite B (première dose) et HBIG sur différents sites
                  • série vaccinale complète à 6 mois
                  • Test de réponse après l’achèvement d’au moins 3 doses de la série HepB à 9 à 18 mois (en général lors de la prochaine visite du bien-enfant)

                  HBIG donné à la naissance ne pas interférer avec la réponse immunitaire au vaccin contre l’hépatite B ou d’autres vaccins administrés à 2 mois d’âge.

                  Les nourrissons nés de HBsAg-positifs femmes et qui pèsent moins de 2000 grammes à la naissance doivent recevoir la prophylaxie post-exposition comme décrit ci-dessus. Cependant, la dose de vaccin initial (à la naissance) ne doit pas être prise en compte. La prochaine dose de la série doit être administré lorsque l’enfant est l’âge chronologique 1 mois, suivie d’une troisième dose de 1 à 2 mois après la deuxième. et la quatrième dose à l’âge de 6 mois. Pour surveiller le succès de la prophylaxie post-exposition, les tests de HBsAg et anti-HBs est recommandé 1-2 mois après la dernière dose de vaccin, mais pas avant 9 mois d’âge.

                  Les femmes admises pour la livraison dont le statut est inconnu HBsAg devrait avoir une prise de sang pour le test. Bien que les résultats des tests sont en cours, l’enfant devrait recevoir la première dose de vaccin contre l’hépatite B (sans HBIG) dans les 12 heures suivant la naissance. Si la mère est jugée HBsAg positive, le nourrisson doit recevoir HBIG le plus tôt possible, mais pas plus tard 7 jours d’âge. Si le nourrisson ne reçoit pas IGHB, il est important que la deuxième dose de vaccin administré à 1 ou 2 mois d’âge.

                  Les nourrissons atteints de poids de naissance inférieur à 2.000 grammes dont le statut HBsAg de la mère est inconnue devrait recevoir le vaccin contre l’hépatite B dans les 12 heures suivant la naissance. Si l’état de la mère HBsAg ne peut être déterminée dans les 12 heures suivant la naissance HBIG devrait également être administré. La réponse immunitaire au vaccin contre l’hépatite B est moins fiable chez les nourrissons pesant moins de 2000 grammes. La dose de vaccin administrée à la naissance ne doit pas être considéré comme faisant partie de la série, et l’enfant doit recevoir trois doses supplémentaires dès l’âge de 1 mois (nombre total de doses doit être d’au moins 4). La série de vaccin doit être complété par 6 mois d’âge.

                  Exposition non professionnelle à une HBsAg-positive Source

                  Les personnes qui ont écrit la documentation d’une série complète de vaccin contre l’hépatite B et qui n’a pas reçu les tests de post-vaccination devraient recevoir une dose unique de rappel de vaccin. Les personnes qui sont en train de se faire vacciner, mais qui n’a pas terminé la série de vaccins devrait recevoir la dose appropriée de HBIG et devrait compléter la série de vaccins. les personnes non vaccinées devraient recevoir à la fois HBIG et une dose de vaccin contre l’hépatite B le plus tôt possible après l’exposition (de préférence dans les 24 heures) et compléter la série de vaccin contre l’hépatite B 3 doses selon le calendrier approprié. Vaccin contre l’hépatite B peut être administré simultanément avec HBIG dans un site d’injection séparé.

                  contacts des personnes HBsAg-positives ménages, le sexe et le partage des aiguilles doivent être identifiés. partenaires sexuels non vaccinés et les contacts familiaux et de partage des aiguilles doivent être testés pour la susceptibilité à l’infection par le VHB et devraient recevoir la première dose de vaccin contre l’hépatite B immédiatement après le prélèvement de sang pour des tests sérologiques. Les personnes sensibles devraient compléter la série de vaccins en utilisant une dose et le calendrier vaccin adapté à l’âge. Les personnes qui ne sont pas entièrement vaccinés devraient compléter la série de vaccins.

                  Exposition non professionnelle à une source avec Unknown HBsAg Status

                  Les personnes ayant des documents écrits d’une série complète de vaccin contre l’hépatite B ne nécessitent aucun traitement supplémentaire. Les personnes qui ne sont pas entièrement vaccinés devraient compléter la série de vaccins. les personnes non vaccinées devraient recevoir la série de vaccin contre l’hépatite B avec la première dose administrée le plus tôt possible après l’exposition, de préférence dans les 24 heures.

                  Contre-indications et précautions à la vaccination

                  Hépatite B Contre-indications et précautions

                  • Réaction allergique grave à un composant de vaccin ou suite à une dose avant
                  • maladie aiguë modérée ou sévère

                  Vaccination contre l’hépatite B est contre-indiqué pour les personnes ayant des antécédents d’hypersensibilité à la levure ou tout autre composant du vaccin. En dépit d’un risque théorique pour une réaction allergique à la vaccination chez les personnes allergiques aux Saccharomyces cerevisiae (Levure de boulanger), aucune preuve existe pour documenter les effets indésirables après la vaccination des personnes ayant des antécédents d’allergie à la levure.

                  Les personnes ayant des antécédents d’événements indésirables graves (par exemple anaphylaxie) après réception du vaccin contre l’hépatite B ne devraient pas recevoir des doses supplémentaires. Comme avec d’autres vaccins, la vaccination des personnes atteintes d’une maladie aiguë modérée ou sévère, avec ou sans fièvre, devrait être reporté jusqu’à ce que décide la maladie. La vaccination est pas contre-indiqué chez les personnes ayant des antécédents de sclérose en plaques (MS), le syndrome de Guillain-Barré (SGB), une maladie auto-immune (par exemple le lupus érythémateux disséminé ou la polyarthrite rhumatoïde) ou d’autres maladies chroniques.

                  La grossesse est pas une contre-indication à la vaccination. Des données limitées suggèrent que les fœtus en développement ne sont pas à risque d’événements indésirables lorsque le vaccin contre l’hépatite B est administré aux femmes enceintes. vaccins disponibles contiennent HBsAg non infectieux et devraient causer aucun risque d’infection pour le fœtus.

                  Événements indésirables après la vaccination

                  Hépatite B Vaccin Réactions indésirables

                  • Anaphylaxie – un cas pour 1,1 million de doses

                  épisodes signalés de l’alopécie (perte de cheveux) après réadministration avec le vaccin contre l’hépatite B suggèrent que la vaccination pourrait très rarement déclencher des épisodes de l’alopécie. Cependant, une étude basée sur la population n’a trouvé aucune association statistiquement significative entre l’alopécie et la vaccination contre l’hépatite B.

                  Dans de rares cas, d’autres maladies ont été rapportés après vaccination contre l’hépatite B, y compris l’ABG, le syndrome de fatigue chronique, des troubles neurologiques (par exemple leucoencéphalite, névrite optique, myélite transverse), l’arthrite rhumatoïde, le diabète de type 1, et de la maladie auto-immune.&# 160; Toutefois, aucun lien de causalité entre ces conditions ou toute maladie chronique et vaccin contre l’hépatite B a été démontrée.&# 160; Avis de groupes scientifiques ont également trouvé aucune association causale entre la vaccination contre l’hépatite B et sclérose en plaques.

                  Réactions indésirables après la vaccination

                  L’anaphylaxie est survenue après la vaccination contre l’hépatite B, avec une incidence estimée à un cas par 1,1 million de doses de vaccins distribués (intervalle de confiance à 95% = 0,1 – 3,9) chez les enfants et les adolescents.

                  Vaccine Stockage et manutention

                  vaccin contre l’hépatite B devrait être maintenu à la température du réfrigérateur entre 35 ° F et 46 ° F (2 ° C et 8 ° C). les notices du fabricant contiennent des informations supplémentaires. Pour des informations complètes sur les meilleures pratiques et recommandations s’il vous plaît se référer à l’entreposage des vaccins de la CDC et la manipulation Toolkit [4,33 Mo, 109 pages].

                  Reconnaissance

                  Les éditeurs remercient les Drs. Trudy Murphy, Phyllis Kozarsky, et Philip Spradling, CDC, pour leur aide dans la mise à jour de ce chapitre.

                  Références choisies

                  1. Ascherio A, Zhang SM, Hernan MA, et al. vaccin contre l’hépatite B et le risque de sclérose en plaques. N Engl J Med 2001; 344: 327-32.
                  2. CDC. Une stratégie globale de vaccination pour éliminer la transmission de l’hépatite B infection par le virus aux États-Unis: les recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP). Partie 1: La vaccination des nourrissons, des enfants et des adolescents. MMWR 2005; 54 (. N ° RR-16): 1-32.
                  3. CDC. Une stratégie globale de vaccination pour éliminer la transmission de l’hépatite infection par le virus B aux États-Unis. Recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP) Partie II: La vaccination des adultes. MMWR 2006; 55 (. N ° RR-16): 1-33.
                  4. CDC. Recommandations pour l’identification et la gestion des personnes infectées par le virus de l’hépatite B chronique de la santé publique. MMWR 2008; 57 (RR-8); 9-11.
                  5. CDC. directives CDC pour évaluer le personnel de santé de l’hépatite B protection contre les virus et pour l’administration de la gestion des posexposure. MMWR 2013; 62 (RR-10): 1-19.
                  6. CDC. La vaccination des personnels de santé. Recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP). MMWR 2011; 60 (RR-7): 1-45.
                  7. CDC. Utilisation de vaccination contre l’hépatite B pour les adultes atteints de diabète sucré. Recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP). MMWR 2011; 60 (n ° 50.): 1709-1711.
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