pain du cancer du col

pain_4 du cancer du col

Cancer du col utérin

Cancer du col utérin

aperçu

L’incidence du cancer du col utérin aux Etats-Unis a considérablement diminué au cours des années à la suite de l’élaboration de méthodes de dépistage efficaces.

Néanmoins, en 2015, on estime que le cancer du col sera diagnostiqué chez 12.900 femmes aux États-Unis, et environ 4.100 femmes meurent de la maladie. À l’heure actuelle, on estime que 249,496 femmes vivent avec le cancer du col utérin aux Etats-Unis.

Épidémiologie

Âge

L’âge maximal de développer un cancer du col utérin est de 47 ans. Environ 47% des femmes atteintes d’un cancer invasif du col utérin sont de moins de 35 ans au moment du diagnostic. Les femmes plus âgées (gt; 65 ans) représentent un autre 10% des patients atteints de cancer du col utérin. Bien que ces patients âgés ne représentent que 10% de tous les cas, ils sont plus susceptibles de mourir de la maladie en raison de leur stade plus avancé au moment du diagnostic.

classe socio-économique

Carcinome du col de l’utérus affecte dans le monde entier les femmes des classes socio-économiques inférieures et celles ayant un faible accès aux soins médicaux de routine.

Géographie

Bien que le carcinome invasif du col est relativement rare aux États-Unis par rapport aux cancers les plus fréquents chez les femmes (sein, endomètre et de l’ovaire), il est le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde, représentant 15% de tous les nouveaux cancers chez les femmes . Dans le monde entier, il y a environ 500.000 nouveaux cas de décès, et 240.000 de cancer du col chaque année. Il reste un fardeau important pour la santé dans les pays en développement, où plus de 80% des femmes atteintes d’un cancer du col utérin reçoivent le diagnostic à un stade avancé. Cela est dû, en partie, à un mauvais accès aux soins médicaux et le manque de dépistage de routine disponibles dans beaucoup de ces pays.

Étiologie et facteurs de risque

Activité sexuelle

Virus du papillome humain

la preuve moléculaire et épidémiologique indique clairement que certains types de virus du papillome humain (VPH), qui sont sexuellement transmissibles, sont les principales causes de cancer invasif du col utérin et néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN). Plus de 100 types de HPV ont été identifiés, et environ 40 infecter les voies génitales. HPV-16 et HPV-18 sont les types les plus couramment liés au cancer et sont présents dans 70% des cancers du col utérin et les CIN de haut grade. Deux vaccins pour prévenir le cancer du col utérin ont été approuvés par la US Food and Drug Administration (FDA) et est devenu disponible en 2006 et 2009, respectivement.

Gardasil est un vaccin quadrivalent approuvé par la FDA en 2006 pour la vaccination prophylactique chez les filles et les femmes âgées de 9 à 26 ans. Le vaccin est constitué de la protéine majeure de capside du VPH, qui est le produit de la L1 gène du VPH. La protéine de la capside s’assemble en particules de type virus, ou des VLP. VLP ne disposent pas d’ADN viral et sont donc incapables d’induire un cancer, mais ils sont capables de déclencher une réponse d’anticorps contre les types de VPH contenus dans le vaccin. Gardasil contient les VLP recombinants assemblés à partir des protéines L1 du HPV de types 16 et 18, qui provoquent environ 70% des cancers du col, ainsi que les types 6 et 11, ce qui cause de plus de 90% des cas de verrues génitales. Cervarix est un vaccin bivalent également approuvé par la FDA pour prévenir la dysplasie cervicale et le cancer du col utérin causé par les types de VPH 16 et 18. La vaccination prophylactique avec ces vaccins HPV VLP contre le VPH-16 et HPV-18 a transformé les perspectives de réduction de l’incidence de cette la maladie à l’échelle mondiale, la réalisation de la protection de plus de 98% dans les essais cliniques randomisés contre les lésions précurseurs tels que CIN de grade 2/3 et adénocarcinome in situ. Malheureusement, selon un récent rapport de l’Enquête sur la National Health Interview (données 2010), seulement 22,7% des femmes admissibles ont reçu une ou plusieurs doses et seulement 12,7% ont reçu les trois doses requises. Éducation, l’accès et le coût sont les principaux moyens de dissuasion. Le dépistage du cancer du col utérin devra se poursuivre, parce que seulement 2 des 15 types de HPV oncogènes sont dans les vaccins, et pendant 2 à 3 décennies au moins, sexuellement actifs non vaccinés femmes restera à risque de la maladie. Si la vaccination et de dépistage sont combinés, la quasi-élimination du cancer du col et les autres HPV-16 et HPV-18 associé à des cancers est possible. Un nouveau vaccin nonavalent qui couvre cinq sous-types supplémentaires de VPH (31, 33, 45, 52 et 58) en plus de 6, 11, 16, et 18, a terminé la phase des essais III et a reçu l’approbation de la FDA en Décembre 2014 pour une utilisation dans femelles de 9 à 26 ans et de sexe masculin âgés de 9 à 15 ans.

L’âge de début de l’activité sexuelle

Les études de population des femmes ayant un cancer invasif du col utérin ont démontré que l’âge précoce de début de l’activité sexuelle joue également un rôle dans le développement ultérieur du cancer. Il est postulé que, pendant la durée de vie reproductive dans la ménarche précoce, la zone de transformation du col est plus sensible à des agents oncogenes, tels que le HPV. Les femmes qui ont commencé l’activité sexuelle avant 16 ans ou qui sont sexuellement actifs au sein de 1 an commencent menstrues sont à risque particulièrement élevé de développer un cancer invasif du col utérin.

D’autres facteurs de risque

Ces facteurs de risque comprennent la malnutrition (carence en micronutriments), partenaires sexuels multiples, une histoire des verrues génitales, et multiparité.

cigarette

Le tabagisme a été identifié comme un facteur de risque important pour le carcinome du col utérin. On pense à augmenter le risque de double au quintuple. Le mécanisme peut être lié à la fonction immunitaire diminuée secondaire à un effet systémique de la fumée de cigarette et de ses sous-produits ou un effet local de substances cancérigènes spécifiques au tabac. La nicotine, par inhalation, se transforme en cotinine, qui se dépose au niveau du col et affecte la fonction des cellules de Langerhans, qui sont principalement impliqués dans l’immunité à médiation cellulaire négativement.

Contraceptifs oraux

Les contraceptifs oraux peuvent également jouer un rôle dans le développement du cancer invasif du col utérin. Il peut être postulé que la plupart des femmes qui utilisent des contraceptifs oraux sont plus actifs sexuellement que les femmes qui ne le font pas, et cela peut représenter un facteur de confusion plutôt que d’un véritable facteur de risque indépendant. Cependant, l’œstrogène et la parité élevée maintient la zone de transformation sur l’exocol, augmentant ainsi l’exposition à l’environnement acide dure du vagin et le VPH. En outre, les contraceptifs oraux augmentent également l’expression des gènes de HPV dans le col de l’utérus, ce qui peut favoriser l’intégration de l’ADN viral dans le chromosome hôte.

Système immunitaire Transformations

Ces dernières années, des altérations du système immunitaire, ont été associés à un risque accru d’un cancer invasif du col, comme en témoigne le fait que les patients qui sont infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ont augmenté les taux des deux cancers du col utérin préinvasives et invasives. Ces patients sont également à risque pour d’autres types de cancer, y compris le sarcome de Kaposi, les lymphomes et d’autres carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou et de la région ano-génitale. (Pour plus de détails voir le chapitre « malignités liées au SIDA».)

Les données suggèrent que les patients qui sont immunodéprimés en raison de médicaments immunosuppresseurs sont également à risque pour les cancers du col utérin préinvasives et invasives. Cette association est probablement due à la suppression de la réponse immunitaire normale à HPV, ce qui rend les patients plus sensibles à la transformation maligne. Un développement passionnant récente dans la prévention du cancer du col de l’utérus est l’utilisation croissante des vaccins contre le VPH; si elle est utilisée sur une base opportune chez les jeunes femmes (idéalement avant qu’ils ne soient exposés au virus HPV), ils peuvent diminuer cette infection et, éventuellement, l’incidence du cancer du col utérin.

Signes et symptômes

Un symptôme du cancer du col utérin avancé est métrorragie chez un patient préménopause. D’autres symptômes fréquemment rapportés comprennent l’écoulement menstruel plus lourd, ménorragies, et / ou des saignements post-coïtale. Avec un dépistage efficace, le cancer du col utérin précoce est généralement asymptomatique.

Moins fréquemment, les patients atteints de cancer avancé présenteront des signes de maladie avancée, tels que maux de dos, l’obstruction de l’intestin, et l’insuffisance rénale due à l’obstruction des voies urinaires. Il est rare que les patients asymptomatiques avec un frottis de dépistage Pap normale révélé avoir une lésion sur le col comme seul signe ou symptôme de cancer du col utérin. Malodorantes des pertes vaginales, des douleurs pelviennes, ou les deux sont parfois observées.

RELATED POSTS

Laisser un commentaire