Syndromes cliniques de la pneumonie, infiltrent la pneumonie.

Syndromes cliniques de la pneumonie, infiltrent la pneumonie.

SYNDROMES CLINIQUES DE PNEUMONIE

Objectif général: Pour connaître la cause principale de ces syndromes cliniques et comment ils sont transmis.

Objectifs pédagogiques spécifiques : L’étudiant doit être capable de:

1. décrire les différences entre les différents syndromes. Connaître les causes les plus courantes des différents syndromes cliniques et quelles personnes sont plus susceptibles d’obtenir ces infections.

2. décrire les signes ou symptômes particuliers et identifier l’agent étiologique qui les (fissures, renflement expectorations de gelée de groseille, pneumatocèles) provoque.

En train de lire: Atlas couleur de Mosby et de texte Maladies infectieuses par Christopher P. Conlon et David R. Snydman. p. 67-76.

Conférence. Dr. Neal R. Chamberlain

Les références: Étant donné qu’un grand nombre d’organismes peut produire une pneumonie, un médecin peut souvent arriver à un diagnostic microbiologique plus rapide si les agents pathogènes sont regroupés comme causes de l’un de plusieurs syndromes, relativement distincts.

Les signes et les symptômes de ce syndrome particulier sont également observées dans d’autres syndromes (certaines infections de l’immunodéprimé, et chez le patient d’aspiration sujettes, pneumonies du nouveau-né et de l’enfant). En effet, les autres syndromes comprennent également des bactéries qui provoquent des symptômes respiratoires, l’apparition soudaine et crachats purulents. Cependant, les circonstances et le statut immunitaire du patient ont tendance à augmenter les chances d’acquérir un ensemble différent de bactéries pathogènes.

1. Étiologie et épidémiologie acquises dans la collectivité

    1. Commun
  • S. pneumoniae – la plus cause commune de la pneumonie bactérienne acquise en communauté
  • H. influenzae
  • K. pneumoniae
  • Rare
    • S. aureus
    • S. pyogenes
    • P. aeruginosa
    • N. meningitidis
    • Peu fréquent
      • Y. pestis
      • B. pseudomallei
      • Acinetobacter calcoaceticus
      • pneumonie typique est généralement acquise par la propagation de l’agent pathogène bronchopulmonaire. L’organisme peut aussi se manifester comme une surinfection chez les patients préalablement infectés par une infection virale des voies respiratoires supérieures ou inférieures. Il n’y a aucune prédisposition spécifique à l’âge, mais l’incidence de l’infection augmente avec l’âge. La plupart des patients sont des adultes au-dessus de la cinquième décennie et qui ont une maladie sous-jacente pulmonaire obstructive chronique (MPOC), les maladies chroniques cardiovasculaires ou autres.

        Streptococcus pneumoniae est un pathogène bactérien qui touche les enfants et les adultes dans le monde entier. Il est une des principales causes de la maladie chez les jeunes enfants et les causes de maladie et de décès chez les personnes âgées et les personnes qui ont certaines conditions médicales sous-jacentes. L’infection pneumococcique provoque environ 40.000 décès par an aux États-Unis. Environ la moitié de ces décès potentiellement pourraient être évités grâce à l’utilisation du vaccin. Malgré la thérapie antimicrobienne appropriée et des soins médicaux intensifs, le taux global de mortalité pour les bactériémies à pneumocoques est de 15% -20% chez les adultes. L’organisme colonise les voies respiratoires supérieures et peut causer les types de maladies suivantes: a) la diffusion des infections invasives, y compris la bactériémie et la méningite; b) la pneumonie et d’autres infections des voies respiratoires inférieures; et c) les infections des voies respiratoires supérieures, y compris l’otite moyenne et la sinusite. Chaque année aux États-Unis, les comptes de maladies pneumococciques pour environ 3000 cas de méningite, 50.000 cas de bactériémie, 500.000 cas de pneumonie, et 7 millions de cas d’otite moyenne.

        Chez les adultes, 60% -87% des bactériémies à pneumocoque est associée à une pneumonie. infections pneumococciques graves résultent de la diffusion des bactéries dans la circulation sanguine et le système nerveux central. Aux États-Unis, le risque pour l’acquisition de bactériémie est plus faible chez les personnes de race blanche que chez les personnes d’autres groupes raciaux / ethniques (à savoir les Noirs, les autochtones de l’Alaska, et Indiens d’Amérique). adultes noirs ont un triple à l’incidence globale de cinq fois plus élevé bactériémie (49-58 de cas pour 100.000 habitants) que les Blancs (5-8). Les taux de maladies invasives à pneumocoques sont exceptionnellement élevés chez les Autochtones de l’Alaska et les Indiens d’Amérique. Au moins 500.000 cas de pneumonie à pneumocoques sont estimés à se produire chaque année aux États-Unis; S. pneumoniae représente environ 25% -35% des cas de pneumonie bactérienne acquise en communauté chez les personnes qui ont besoin d’une hospitalisation. bactériémie concomitante se produit dans environ 10% -25% des patients adultes qui ont la pneumonie à pneumocoques

        H. influenzae et K. pneumoniae sont plus fréquemment observées chez les patients atteints de BPCO, les alcooliques et les personnes âgées.

        S. aureus Les infections sont plus fréquentes chez les usagers de drogues IV, les personnes âgées, chez les personnes atteintes d’une infection récente par le virus de la grippe, et chez les personnes atteintes de fibrose kystique.

        P. aeruginosa est également souvent considérée comme une cause de la pneumonie chez les patients atteints de fibrose kystique et ceux dont les défenses respiratoires sévèrement compromis. Les patients sur respirateurs sont plus susceptibles de développer une pneumonie due à P. aeruginosa.

        S. pyogenes la pneumonie est moins fréquent aujourd’hui en raison de l’utilisation d’antibiotiques pour traiter les infections des voies respiratoires supérieures.

        N. meningitidis est parfois vu dans les épidémies dans les recrues militaires. Y. pestis infections sont dues à l’exposition environnementale à une population de rats infectés. B. pseudomallei infections sont dues à l’exposition avec le sol contaminé en Asie du Sud-Est.

        2. cliniques, radiologiques et de laboratoire Caractéristiques

          plaintes systémiques comprennent un malaise et une forte fièvre mais les symptômes pulmonaires prédominent.

        Les symptômes pulmonaires comprennent toute combinaison de symptômes énumérés ci-dessous:

        1. Dyspnée
        2. gêne thoracique
        3. douleur pleurétique
        4. Chest attelles
        5. Toux productive d’expectorations purulentes ou teinté de sang
        6. Tachypnée
        7. Tachycardie

        Dans les cas avancés, vous pouvez voir:

        1. Cyanose
        2. Confusion

        sons thoraciques comprennent:

        1. Dès le début de la maladie une amende râles crépitants sur la partie impliquée du poumon (s).
        2. Progression des résultats de consolidation lobaire dans:
          • Matité à la percussion
          • fremitus Vocal
          • pectoriloquie chuchotée
          • la respiration bronchique

          Les épanchements pleuraux peuvent se produire avec les symptômes suivants:

          1. Frottement pleural
          2. Matité à la percussion
          3. sons de respiration Diminution
          4. égophonie

          Si la nécrose du poumon se produit, des cavités dans les poumons se développent entraînant une respiration caverneuse ou amphorique directement sur la lésion cavitaire. Pneumonies dans les régions du lobe inférieur peuvent provoquer le renvoi de la douleur dans la région abdominale due à une inflammation diaphragmatique. caractéristiques radiologiques classiques en cas d’avance révèlent une consolidation lobaire dense. Les consolidations peuvent impliquer un ou plusieurs lobes et être soit unilatérale ou bilatérale. Un épanchement pleural peut être présent.


            Certains modèles radiologiques lorsqu’ils sont présents peuvent être de valeur diagnostique:

            1. Klebsiella pneumoniae infection: ("fissure renflement " signe) de consolidation lobaire supérieure avec une fissure de cintrage.
            2. Staphylococcus aureus infection: Multiple nodulaire bilatérale avec infiltrats cavitation central. Chez les enfants, on peut voir mal définis, minces cavités à paroi ("pneumatocèles "), Les fistules broncho-pleurales et empyème.
            3. Pseudomonas aeruginosa infection: microabcès qui peuvent se fondre en gros abcès.
            4. Lung nécrose: souvent vu avec des infections de tige Gram-négatives (Klebsiella. Proteus. E. coli ).

          La manœuvre de laboratoire les plus utiles pour le diagnostic initial de la pneumonie typique est un examen coloration Gram des crachats. Habituellement, le patient va produire de grandes quantités d’expectorations purulentes ou mucopurulent.

          Exceptions: les patients qui sont gravement déshydratés, les patients présentant des lésions obstructives et les patients trop faibles pour monter une toux efficace. L’odeur de l’expectoration est à noter puisque les infections bactériennes anaérobies souvent fois produit une expectoration malodorante.

          L’examen microscopique des expectorations devrait révéler de nombreux PMN, les macrophages alvéolaires occasionnels, et de nombreuses bactéries. Un grand nombre d’épithélium malpighien suggère une contamination avec de la salive et par conséquent ne peuvent pas être utilisées pour l’évaluation diagnostique.

          D’autres échantillons qui devraient être prises comprennent un échantillon de sang utilisé pour la culture pour les bactéries et la culture des épanchements pleuraux si elle est présente. Blanc sang chiffres de l’échantillon de sang révèlent une leucocytose avec une prédominance des formes précoces de PMN (bandes).

          3. Diagnostic

            Le diagnostic préliminaire peut être effectuée sur la base du contexte clinique, les résultats physiques et l’examen gramme de coloration des crachats. D’autres échantillons tels que le sang et le liquide pleural peut augmenter la précision du diagnostic. Tous ces organismes présents au médecin dans un mode de différenciation donc clinique très similaire des agents étiologiques dépend des sites non pulmonaire de l’infection et des indices historiques.

          Caractéristiques différentielles des bactéries pathogènes communs:

          2. cliniques, radiologiques et de laboratoire Caractéristiques

          Les symptômes de la pneumonie atypique comprennent la fièvre, la toux improductive, et des signes constitutionnels importants (maux de tête sévères, malaise, myalgies) apparition est généralement plus insidieux. Les examens physiques au plus divulguent des râles et des râles. Les signes de consolidation pulmonaire sont rarement présents. Les résultats radiographiques apparaissent généralement comme des infiltrats bronchopneumonic inégales interstitiels.

          Il y a beaucoup de chevauchement dans les manifestations de pneumonie atypique mais le tableau ci-dessous indique quelques traits distinctifs qui peuvent aider à la différenciation.

          symptômes des voies respiratoires supérieures, myringite bulleuse, l’anémie hémolytique, myocardite, méningo-encéphalite

          épanchement pleural Occasional

          bradycardie relative, des douleurs abdominales, des vomissements et la diarrhée, Hématurie, confusion mentale

          épanchement pleural Occasional

          tests hépatiques anormaux et de la fonction rénale accrue CPK

          Les taches de bradycardie relative épistaxis Horder Splénomégalie

          numération leucocytaire normale ou basse

          bradycardie relative, Tender hépatomégalie, endocardite

          des tests de la fonction hépatique anormale

          douleur thoracique rétrosternale, Relative adénopathie hilaire bradycardiaBilateral commune

          Bilatérale adénopathie hilaire commune, Occasional épanchement pleural sanglante

          numération leucocytaire normale ou basse

          inconfort Precordial, la méningite hémorragique

          adénopathies médiastinales Fréquent, épanchement pleural Occasional

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